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1、米非司酮序贯桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的临床分析【关键词】米非司酮序贯桂枝茯苓胶囊 子宫肌瘤 子宫肌瘤在育龄妇女的患病率高达20%～40%,30～50岁患者占患病总数的70%～80%，约50%的子宫肌瘤患者有症状。目前该病治疗仍以手术为主且逐渐向微创及保留子宫方向发展。药物治疗可明显改善症状及缩小肌瘤，甚至可治愈子宫肌瘤。2002年1月起本院应用米非司酮序贯桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤，取得满意的效果，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 2002年1月至2005年6月118例子宫肌瘤患者,
2、经妇科检查及B超证实确诊,患者自愿要求药物治疗。在治疗前确认至少3个月未用过性激素药物，并行诊刮和病理检验证实无子宫内膜恶性病变，并无心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾病，年龄30～50岁。按门诊号奇数和偶数随机分为治疗组与对照组，每组59例。两组患者在年龄、临床症状、子宫及子宫肌瘤大小等方面，具有可比性。 1.2方法 治疗组:口服米非司酮片12.5mg/d,连续12周,后口服桂枝茯苓胶囊,3片/次,3次/d,月经来潮时停服,连续12周。对照组：单纯口服米非司酮片12.5mg/d,连续12周为1个
3、疗程。 1.3观察指标 两组患者均于治疗前及治疗1个疗程后通过同一B超医生和同一B超精确子宫肌瘤的三维径线，按照肌瘤大小计算公式为：4/3π×纵径×横径×前后径，多个肌瘤时计算体积总和。 1.4统计学处理 计量资料用均数(x±s)表示,资料行U检验，记数资料进行χ２检验。 2结果 2.1两组子宫肌瘤体积变化见表1。表1两组子宫肌瘤体积变化比较（略） 2.2复发情况 治疗组停药后6个月内子宫肌瘤无明显增大，对照组停药6个月后子宫肌瘤有不同程度缓慢增大。1年后两组子宫肌瘤体积变化见表2
4、。表2停药1年后两组子宫肌瘤体积变化(略) 2.3闭经及月经恢复情况 两组患者在服用米非司酮期间全部有不同程度的闭经,但停药1～2个月恢复月经,两组之间经期和经量比较差异无明显改变,其中1例50岁的患者服用后闭经。 3讨论 子宫肌瘤以月经过多和盆腔包块为其主要的临床特征，患病率约占育龄妇女的20%，传统的子宫切除术使生育年龄的患者难以接受。虽然目前有子宫动脉栓塞术、射频消融治疗等微创治疗手段，但是由于手术适应证严格和治疗费用昂贵而受到了很大的限制。因此药物治疗仍然是子宫肌瘤必不可少的有效治
5、疗手段。 子宫肌瘤是性激素依赖性的良性肿瘤，过去一直认为与雌激素关系密切，近年来大量的临床观察和研究结果表明，孕激素在子宫肌瘤的发病及生长中起重要的作用［１］。米非司酮是孕激素受体拮抗剂，可以使子宫肌瘤组织中的雌孕激素受体明显下降，从而阻断孕激素的作用，使肌瘤缩小［２］；还可以抑制孕激素的活性，使卵巢黄体溶解、体内雌孕激素水平下降；同时还可以抑制肌瘤细胞表皮生长因子的基因表达［３］。另外长期服用米非司酮，抑制下丘脑垂体的功能，造成无排卵孕激素呈低水平，这也是导致肌瘤缩小的原因。祖国医学认为［４］
6、子宫肌瘤属于“症瘕”范畴。其发病的机制为情志抑郁、饮食内伤、感受外邪、气机不调、脏腑不合、正气日衰,导致气滞血瘀,久则积块为瘕而成,即气滞血瘀,正虚邪实。桂枝茯苓胶囊是治疗子宫肌瘤最常用的中成药［５］,其主要由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁中药组成,其中桂枝温通血脉;茯苓渗利下行而益心脾之气,有助于行瘀血;辅以牡丹皮、赤芍、桃仁以化血瘀,并能清瘀热。诸药合用,具有活血化瘀、缓消症块之功效。并从现代医学分析具有镇痛、改善血流变学、调节内分泌作用,可抑制子宫肌瘤生长所依赖的雌激素环境,达到治疗目的。
7、 本资料结果表明,单用米非司酮虽然能一定程度的使子宫肌瘤缩小,但是患者停药后均有不同程度的复发。米非司酮序贯桂枝茯苓胶囊,对治疗子宫肌瘤有协同作用,与单用米非司酮治疗相比,不但可以使子宫肌瘤瘤体缩小更加明显，而且肌瘤的复发率也明显减少,治疗组停药后肌瘤体积增长和复发反弹明显降低,差异有显著性(P<0.05)。因此米非司酮序贯桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤是一种方便、安全、有效和患者易于接受的治疗方法,值得临床推广。【参考
