颈动脉狭窄及细胞因子与脑梗死认知关系研究

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1、颈动脉狭窄及细胞因子与脑梗死认知关系研究作者：王栋李晓红赵丽姝王敏张媛媛【摘要】目的探讨颈动脉粥样硬化(AS)斑块所致狭窄程度及血清细胞因子变化与急性脑梗死患者认知功能的关系。方法根据颈AS斑块所致狭窄的程度将96例急性脑梗死患者分为5组，另设40例健康体检者为对照组。同时进行颈动脉彩超检查及简易智能精神状态检查量表(MMSE)评定，检测血清白细胞介素10（IL10）、白细胞介素1β（IL1β）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNFα）、基质金属蛋白酶9（MMP9）的水平。结果急性脑梗死患者MMSE评分除Ⅰ级狭窄组外，其余各组

2、总分均低于对照组（P＜0.05）；与对照组相比，Ⅱ级、Ⅲ级狭窄组在注意计算、回忆能力方面有显著降低（P＜0.01）,Ⅳ、Ⅴ级狭窄组在时间和地点定向力、记忆力、注意计算力、回忆、复述、阅读、书写、结构能力等9个方面有显著降低（P＜0.05）；与对照组相比，各组血清IL1β、CRP、TNFα水平随狭窄程度加重而逐渐升高（P＜0.05），IL10水平逐渐降低（P＜0.05），MMP9水平与颈动脉狭窄程度无相关性；脑梗死患者MMSE评分与IL1β、CRP、TNFα水平呈负相关（r=-0.348，r=-0.343，r=-0.454，均P＜0.01），

3、与IL10水平成呈相关（r=0.696,P＜0.01），与MMP9水平无相关性。结论急性脑梗死患者血清IL1β、CRP、TNFα水平升高，且与颈AS狭窄程度呈正相关，IL10水平下降与狭窄程度呈负相关；急性脑梗死颈动脉狭窄患者认知功能下降。【关键词】颈动脉；动脉粥样硬化；细胞因子；脑梗死；认知临床发现脑梗死患者可出现不同程度的认知功能障碍，而脑梗死与颈动脉粥样硬化(AS)斑块密切相关。在脑血管病患者中,颈动脉斑块的超声检出率达64%以上,同侧相关性达90%以上,斑块的发展速度可以反映脑血管病是否处于高危状态〔1〕。Ross等提出炎症反应在AS

4、发病机制中，发挥着关键的作用〔2〕。因此在脑梗死的诸多危险因素中，颈AS斑块和炎性因子是不可忽略的重要组成部分。本研究旨在通过对急性脑梗死患者颈动脉彩超检查、简易智能精神状态检查量表(MMSE)评定及血清白细胞介素10（IL10）、白细胞介素1β（IL1β）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNFα）、基质金属蛋白酶9（MMP9）检测，探讨颈动脉狭窄程度、血清细胞因子变化与脑梗死患者认知功能障碍之间的关系。1对象与方法1.1对象脑梗死组：2008年1～10月我院住院的急性脑梗死患者96例，入选标准：①符合全国第四届脑血管病会议制

5、定的诊断标准；②出现颈内动脉供血区局灶性神经功能缺失体征，并经头颅CT或MRI检查证实。男55例，女41例，年龄31～89(平均75.8±13.3)岁。对照组：门诊健康体检者40例，男26例，女14例，年龄40～85(平均44.9±12.8)岁。两组在年龄、性别及合并高血压、糖尿病、高脂血症等情况无显著差异。两组均排除①明显肝肾功能不全或心功能衰竭；②严重的感染或恶性疾病；③近4m，回声可不光滑，收缩期峰值流速(PSV)＜120cm/s，无狭窄。Ⅱ级：IMT＞1.0mm，可见扁平斑回声，斑块局部隆起，PSV＜120cm/s，狭窄程度为1%～15%。Ⅲ级

6、：斑块增大，PSV＜120cm/s，狭窄率16%～49%，但频谱中度增宽，收缩期窗口消失。Ⅳ级：PSV＞120cm/s，狭窄率50%～79%，舒张末期流速(EDV)＜135cm/s，频谱明显增宽。Ⅴ级：PSV＞120cm/s，狭窄率80%～99%，EDV＞135cm/s：完全堵塞时无彩色血流及多普勒信号。按以上标准分为5组。1.2.2炎性标志物测定取被检者清晨空腹静脉血5ml，离心取上清液，-20℃保存，采用ELISA法检测血清IL10、IL1β、CRP、TNFα、MMP9。检测方法按照试剂盒(上海西唐生物技术有限公司)说明操作。1.2.3认知

7、功能检测采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)测定认知功能，包括时间定向力、地点定向力、记忆能力、注意计算力、回忆能力、命名能力、复述能力、三步命令、阅读能力、书写能力、结构能力共11项，总分0～30分。1.3统计学处理采用SPSS15.0统计软件，数据用x±s表示，采用t检验、单因素方差分析（ANOVA）和最小显著差法（LSD）进行组间比较。相关关系采用Pearman相关分析。2结果2.1脑梗死患者各组MMSE评分变化见表1，脑梗死患者各组MMSE总分除Ⅰ级狭窄组外,均低于对照组（P＜0.01），且随狭窄程度加重其总分下降显著（P＜0.01）；从1

8、1个检测项目中发现，与对照组比较，Ⅱ级、Ⅲ级狭窄组在注意计算和回忆能力方面有显著降低（P＜0.