经口-鼻面罩持续气道正压呼吸治疗新生儿呼吸衰竭疗效观察

《经口-鼻面罩持续气道正压呼吸治疗新生儿呼吸衰竭疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、经口/鼻面罩持续气道正压呼吸治疗新生儿呼吸衰竭疗效观察【摘要】目的观察经口/鼻面罩持续气道正压呼吸(CPAP)治疗新生儿呼吸衰竭的疗效。方法64例新生儿呼吸衰竭患儿采用CPAP-Ⅰ型氧疗器+常规临床治疗，比较入院时和治疗1h后临床情况(神志、呼吸频率、心率)和动脉血气(pH、PaO2、PaCO2、SaO2)。结果经CPAP治疗1h后PaO2明显升高(P＜0.01)，临床观察指标亦明显好转，PaCO2无明显降低(P＞0.05)。结论经口/鼻面罩CPAP对新生儿呼吸衰竭具有良好的治疗作用。【关键词】持续气道正压

2、呼吸新生儿呼吸衰竭治疗Treatmentofrespiratoryfailureinneonatesthroughcontinuouspositiveairouthmask【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectbyusingcontinuouspositiveairouthmaskinneonatesittedtostandardtherapy(consistingofmedical，oxygenandphysicaltherapy)plusCPAP.C

3、linicalmanifestation(includingrespiratoryrate，heartrateandconsciousstatus)andarterialbloodgasanalysisbeforeandafter1houroftreatmentbyCPAPentbyCPAP，patientsshoprovementinPaO2andclinicalmanifestation，andtherein，为增加通气量，可随患儿呼吸频率配合进行手控间歇正压给氧(IPPV)，加之原有的CPAP可达到呼

4、气终末正压(PEEP)，通过调节加湿罐的温度，使吸入气体温度达到30℃左右，湿度达到饱和。所有患者在治疗前后1h分别经股动脉取血做血气分析，经皮监测血氧饱和度(SaO2)，并分别做新生儿呼吸功能不全危重评分。在病情突然加重或缺氧不能缓解的情况下，采取气管插管或气管切开机械通气。1.2.2工作模式CPAP氧疗时气道压开始为0.3～0.4kPa(3～4cmH2O)，30min后根据血气结果或临床体征调压，无改善者每隔1～2h按0.1～0.2kPa(1～2cmH2O)增加压力，早产儿不宜超过0.6kPa，足月儿及

5、大龄儿不宜超过1kPa，最高可达1.4～1.5kPa，CPAP开始时的吸氧浓度一般为0.6～1.0，以后视PaO2加以调节。1.2.3CPAP氧疗器的撤离当病情好转血气稳定后，可逐渐降低压力，每次降低0.1～0.2kPa(1～2cmH2O)，观察2～4h，病情稳定再继续降压，观察调整前后血氧变化。当压力达2～3cmH2O时，可停用CPAP，并给适当的氧浓度环境。注意在使用氧疗器过程中应保持呼吸道通畅，如定时用浸有生理盐水1.2.4疗效判定标准(1)CPAP治疗成功：如使用CPAP治疗后病情改善，呼吸困难缓解

6、，呼吸暂停消失，血氧饱和度改善，顺利撤离CPAP，不需机械通气，即为CPAP治疗成功；CPAP治疗失败：如使用CPAP后病情不改善或继续加重，需改用气管插管和机械通气，即为CPAP治疗失败。(2)预后：治愈是指病情治愈，出院时无症状和体征；好转是指出院时还有症状，肺部炎症未完全吸收。(3)气漏发生率：主要是指气胸和纵隔气肿发生率。1.3统计学方法数据用均数±标准差(±s)表示，采用配对t检验进行统计分析。2结果2.1通气前和通气后1h血气分析结果比较经统计学处理，动脉血氧分压(PaO2)和SaO2差异有显著

7、性，余项目差异均无显著性，见表1。表1通气前和通气后1h血气分析结果(x±s)2.2CPAP治疗后气漏发生率64例患儿有4例(6.3%)发生气漏，本文气漏均为气胸和纵隔气肿。2.3治疗前后临床情况变化治疗后患儿56例(87.5%)于5～30min缺氧明显缓解，余8例未能缓解，改为有创机械通气。使用CPAP时间为(3.1±0.2)天，其中1～5天55例，6～10天6例，＞10天3例，病情平稳后均改为鼻导管给氧；呼吸频率和心率：应用氧疗器后呼吸频率和心率均逐渐减慢，由治疗前的(85±10)次/min和(180±

8、21)次/min，减少至(32±5)次/min和(120±15)次/min(P＜0.01)，大部分患儿在数分钟内缺氧症状明显改善，呼吸困难症状也逐渐缓解；其中52例(81.3%)治愈，4例好转出院，8例(12.5%)死亡，2例死于重度窒息合并颅内出血，3例死于重度新生儿呼吸窘迫综合征，3例死于肺出血。3讨论新生儿尤其是早产儿呼吸系统尚未发育成熟，呼吸中枢功能不完善，肺容量及功能残气量较小，肺泡容易萎缩，常出现呼吸