加强重大灾害心理应激损伤医学防护的研究

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1、加强重大灾害心理应激损伤医学防护的研究作者：毛允杰孙云峰刘寒强刘涛张磊张玉海王志忠【关键词】地震灾害;心理应激;医学防护全球各种自然灾害和人为灾难频频发生，2001年美国“9.11”恐怖袭击、2004年东南亚特大海啸、2008年我国汶川8.0级特大地震。这些重大灾害发生突然，难以预测，危害巨大，除了在短时间内造成大量人员伤亡和财产损失外，更会对灾难生还者、救援人员及其他相关人员造成极度心理冲击，使其长期处于严重心理应激之中，出现各种应激损伤。研究表明在重大灾难发生后有14%～33%的受灾人群会出现各种心理障碍，表现为一系列心理和行为异常，如噩梦、惊醒、焦虑、抑郁、成瘾行为等，有些症状甚至

2、会持续终身，严重影响其生活质量[1]。因此，重大灾害心理应激损伤医学防护问题的相关研究越来越受到世界各国研究者的关注。　　1问题的提出　　重大灾害心理应激损伤的医学防护是指从医学心理学角度对重大灾害心理应激损伤进行的预防和救治。它是按照“生物—心理—社会”新医学模式进行的一项综合研究，它既从生物学方面研究重大灾害心理应激损伤如何防护,又从心理学和社会学方面研究重大灾害心理应激损伤如何防护。它并不否认生物医学,而把生物医学作为一个重要部分,与心理学和社会学因素相结合,因而能够更全面地解决重大灾害心理应激损伤的医学防护问题。它既是灾害心理救援的一项重要内容，也是医学心理学研究的重要范畴。　　

3、目前，关于灾害心理应激损伤的医学防护依然从传统医学模式出发，重病不重人，重治疗轻预防。即医学工作者关注创伤后应激障碍的药物治疗，心理学工作者关注心理疾患的心理咨询和干预，忽略了受灾群众的社会回归和融入，更缺乏学科间的交流。根据HSA)主管精神卫生服务。心理救助的具体任务,在国家层次上由“国家灾难医疗反应系统”(NDMS)承担,在地方层次上由城市医疗反应系统(MMRS)承担。英国和泰国也均在国家卫生部设立精神卫生司,统一加强对精神卫生工作的管理[1]。　　2.1.2重视心理救助的法制保障国外绝大多数国家都通过立法来保证灾害中精神卫生问题得到重视和解决。如韩国《灾害救护法》和德国《传染病管理

4、法》,美国则早在1978年国家心理卫生署就出台了第一部《灾难救援心理辅导手册》，20世纪80年代通过修改《罗伯特斯坦福减灾救援法》,将心理救助工作纳入灾难救助体系之中[1]。　　2.1.3注重心理救助理论的研究国外从20世纪70年代开始进行灾害心理救助研究，如英国工业心理研究所和德国柏林大学心理研究所，美国国家精神卫生研究所在“9.11”后也启动了灾后影响评估计划,以研究大规模灾难性事件引起的精神病的预防和治疗[1]。　　2.1.4充分发挥民间力量的作用在国外,灾害的心理救助工作,通常由政府组织红十字会等民间组织参与。在“9.11”事件中，不少红十字会,大专院校的医学院、心理系、社会系及

5、护理系，甚至一些宗教组织等均参与了心理救助工作。　　发达国家在灾后心理救援和心理救助技术研究形成的优势大都侧重于认知心理学、行为心理学、管理心理学或社会心理学的单一角度防护，而从医学心理学和临床心理学角度结合“生物—心理—社会”的灾后心理应激综合防护研究尚处在探索发展阶段。因此，我们以新医学模式为基础，提出加强对重大灾害心理应激损伤进行医学防护的体系研究，既反映了灾害心理救援的本质要求，又体现了灾害心理救助技术水平的最新发展，具有重要的理论研究价值。　　2.2国内灾害心理救援研究与发展的不足国内对于重大灾害的心理应激防护研究虽有开展，但不系统，与一些发达国家相比差距还比较大，基本上是对国

6、外同行研究结果的验证，尚未建立起比较完善的心理防护救助体系。从医学心理学和临床心理学角度进行灾后心理应激防护,也仅仅处于借鉴和模仿研究中。　　2.2.1相关研究少目前国内关于重大灾害心理救援和心理救助的研究大部分集中于对灾害后心理影响的现状调查研究。关于心理救助的研究，则针对灾后所产生的心理应激障碍、PTSD患者的临床治疗、心理咨询、心理疏导的研究，尚未形成较为一致的结论。从医学心理学和临床心理学角度，针对重大灾害心理应激进行综合预防和救治的研究尚未见报道[48]。因此,应充分吸取先进国家经验,有针对性地建立适合我国国情的重大灾害心理应激医学防护的卫生医疗救治服务系统。　　2.2.2尚

7、未建立专门的组织系统目前对灾区进行的心理援助工作，基本上是由医院的精神科、心理科医生,高校、研究所的心理咨询与研究人员以及社会上的心理咨询机构与个人组成。人员构成复杂，缺乏统一的组织与管理[2]。因此，应借鉴发达国家经验，建立重大灾害心理应激救援的政府组织体系和非政府组织体系。同时，要结合重大灾害心理应激的特点,制定和规划国家和地方应对重大灾害心理干预的卫生法规体系和预案体系。在此基础上，建立重大灾害心理救助的预警机制、应急响应机制