浅谈中医治疗高血压合并冠心病

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1、浅谈中医治疗高血压合并冠心病浅谈中医治疗高血压合并冠心病高血压伴冠心病，在临床上比较多见，中医应在整体观念下处理，高血压表现为上实下虚，上实为肝阳上亢，痰浊淤血痹阻，大脑供血不足，下虚为肝肾不足。对肝肾不足要分别看待，有些病人表现为肝肾阴虚，有些表现为肾阳虚，有些表现为肾气虚，有些兼有肝火，有些兼有水湿水肿。因此如何定性，全靠医生的临床功底。以肝肾亏虚为例，患者上实表现为肝阳兼肝火，下虚表现为肾气虚，其判断标准为，既无明显的阴虚症候，如：心烦燥热，大便干结，小便短赤，脉细数等。又无明显的肾阳亏虚的症状，如：胃胀，大便不实，腰酸怕冷，小便不利或小便清长，尺脉虽较关寸弱但尚有力。即可判

2、断为肝肾亏虚，以气虚为主，其涵义肝肾阴阳均虚，但没有阴阳哪方面占优势。长期高血压，是冠心病的好发因素，在中医来讲，高血压对心脏造成的损害有几方面表现：　　1、心气耗伤，心气不足。心主血脉，布散阳气于外，于上，血压升高，即意味着心脏功能要增强，才能满足全身血气的需要，做功增强，心气心阳消耗越多，长此以往，心气心阳不足成为必然。心气心阳耗伤，阴虚不足。阴阳均不足，心功能减弱，心失所养。脉弦大，说明肝阳上亢，心肝之阳仍然浮越；舌红，舌苔薄黄，大便略干，说明阴虚不足，且肾阴虚与心阴虚共存；乏力，气短是心气不足的表现；胸闷乃气滞血淤之证。虚实并存，阴阳均亏。方选炙甘草汤加减治疗。处方：炙甘草

3、18g，桂枝10g，生地45g，麦冬、酸枣仁、生黄芪各30g，人参15g，五味子10g，生龙骨、生牡蛎、磁石各30g，丹参15g，麻仁30g，降香6g。在西药控制血压，心绞痛的基础上，选用炙甘草汤，调补阴阳，潜浮阳，活血理气。以炙甘草，桂枝，黄芪，人参，温阳益气，以生地，麦冬，麻仁滋补阴液，以生龙骨，生牡蛎，磁石，潜阳敛阴，以丹参饮活血理气，以酸枣仁，五味子，养血本文由.L.收集整理安神。全方阴阳同补，阴阳并调，达到心阴阳均补，阴阳平衡的目的，其效果值得肯定。　　2、淤血痹阻。心主血脉，靠心气心阳来推动血液运行，心气心阳不足的结局就是血液运行无力，痹阻于血脉，血液中的重浊部分瘀阻最

4、为明显。虽称淤血，但也包括血浊，痰浊。其淤血可痹阻于全身各个血脉，当然也包括心脉，心气不足，心阳不振，血运无力，淤血内阻心络，不通则痛，<灵柩*厥论》谓，真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死，其病机与年老体衰，阳气不足，七情内伤，气滞血瘀，过食肥甘，劳倦伤脾等有关。方选瓜蒌薤白半夏汤加减治疗。处方：薤白12g，全瓜蒌30g，制半夏10g，厚朴12g，桃仁、红花、枳壳各10g，丹参20g，川芎、赤芍、桂枝各12g，胆南星、延胡索各10g。《金贵要略心典》：胸痹不得卧，是肺气上而不下也，心痛彻背，是心气塞而不和也，其痹为尤甚矣，所以然者，有痰饮以为援也，故胸痹药中加半夏

5、以逐痰饮，方中半夏、厚朴燥湿化痰，降逆散结，配以瓜蒌、薤白豁痰通阳，理气宽胸，方中桃仁、红花、川芎为活血化瘀之主药，丹参、赤芍养血活血，枳壳以宽胸中气滞，使气行血亦行，以桂枝、延胡索通络止痛。全方共显活血化瘀、祛痰宽胸、止痛通络之效。　　3、心阳不足，阴邪乘虚上犯，肾中阴寒，脾胃痰湿，均是加重因素。即可加重血脉痹阻，也可成为胸痹急性诱发因素。在中医认为，心肝火热在上，心功能增强，热极生寒，重阳必阴，心阳旺盛的结果是阳气的过度耗伤，导致心阳有盛转衰。心阳不足，推动血液无力，出现冠心病心绞痛；心阳不振，虚阳外越，心脏扩大；心阳亏虚，心失温养，心阳不足，功能失常，出现心律失常。方以四逆汤

6、加减治疗。处方：制附子60g，干姜30g，肉桂、砂仁各10g，红参15g，生龙骨、生牡蛎、磁石各30g，麦冬20g，五味子10g，炙甘草15g。方以四逆汤，温补心阳，以生龙骨，生牡蛎，磁石潜阳，以潜敛上浮之虚阳，汗出过多在于虚阳上浮，汗为心液，汗出也会损耗阴液，故用参麦，五味子，益气养阴，全方共凑温补心阳，潜阳敛阴，益气养阴之功。其治疗心律失常的关键在于，温补阳气以助其功，补益阴液以助其用。阴阳同调以达阴阳平衡，其方立法似于炙甘草汤同义，确是点睛之见。　　4、肝肾阴虚，肝血不能养心，肾水不能上承以济心火，心阴亦不足，阴虚生内热，心肝火旺，心神失养，虚性火热使心阳浮越，心脏惊悸不宁，

7、造成心阳外浮不收，心主血脉的功能进一步紊乱。方以天麻钩藤饮合栝楼薤白汤，丹参饮加减。处方：天麻10g，钩藤15g，生石决明、全瓜蒌、丹参各30g，降香10g，杭菊花、怀牛膝、杜仲、续断各15g，川牛膝10g，龟板、麦冬、黄芩各15g，远志5g。选择天麻钩藤饮加减进行治疗，此患者以天麻，钩藤，生石决明平肝熄风，以全瓜蒌仿金匮栝楼薤白汤之意，开胸理气，宣痹通阳，畅通上焦，以丹参饮活血化瘀，理气行痹，以杜仲，川断，牛膝，桑寄生平补肝肾，以黄芩，菊花清肝火。全方共凑平肝熄风，