曲马多联合安定在人工流产术前的应用

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1、曲马多联合安定在人工流产术前的应用【关键词】曲马多；安定；人工流产；镇痛　　［摘要］目的：观察曲马多联合安定在早期妊娠妇女人工流产术前的镇痛效果。方法:选择要求人工流产的早期妊娠妇女200例,无人工流产禁忌证,孕周为6周～9周,随即分为观察组和对照组,各100例。观察组无服药禁忌证,口服曲马多100mg,20min后肌肉注射安定10mg,过20min后行人工流产术观察镇痛效果,同时观察药物对宫颈口扩张的影响、术中出血情况及人工流产综合征发生率。结果:早期妊娠妇女人工流产术前应用曲马多联合安定使孕妇镇静、镇痛,减轻了疼痛,减少了人工流产综合征的发

2、生，同时使扩宫阻力减小,减少了机械性扩张宫口造成的宫颈结缔组织损伤。术中出血未见明显增加。结论:曲马多联合安定应用于早期妊娠人工流产术前镇静、镇痛作用明显,同时使扩宫阻力减小,提高了手术的可接受性和安全性,且用药方便,价格低廉,值得推广使用。　　［关键词］曲马多；安定；人工流产；镇痛　　因避孕失败或治疗需要而终止早孕时,人们极希望能够采用无痛方法终止妊娠。药物流产虽痛苦小,但存在药流失败或药流不全,需手术且药流后阴道出血多,时间长,易致子宫内膜炎、贫血等。负压吸引术机械扩张宫口增加了患者痛苦及人工流产综合征的发生,难以被人们接受,所以目前多采用

3、镇痛方法。我们选用曲马多联合安定在负压吸引术前应用,进行镇痛效果的观察,结果如下。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　选择2004年1月至2005年10月来门诊就诊要求人工流产终止早期妊娠的妇女200例。经检查确诊为宫内早孕,无人工流产禁忌证,其中经产妇102例,未产妇98例,孕期为6周～9周,随机分为观察组和对照组,各100例。观察组无服药禁忌证,无长期应用各种镇痛及镇静药物史,血、尿常规、肝、肾功能正常。　　1.2　给药方法　观察组术前口服曲马多100mg，20min后肌肉注射安定10mg,再过20min后行人工流产术。对照组常规行人工

4、流产术。　　1.3　疼痛判定标准　采用Mulleetr阵痛程度评分方法进行评分。0分:无痛;1分:轻痛;2分:中痛;3分:强痛;4分:极强痛。　　1.4　镇痛效果　满意:(0分～1分);有效:由强痛及极强痛(3分～4分)减至轻痛(2分);无效:(3分～4分)。　　2　结果　　2.1　疼痛缓解情况　见表1。　　表1　疼痛缓解情况（略）　　注：与对照组相比,差异有显著性(P<0.01)　　2.2　对宫口扩张的影响　见表2。　　表2　宫口扩张程度（略）　　2.3　术中出血及人工流产综合征发生情况　见表3。　　表3　术中出血量及人工流产综合征发生

5、率（略）　　3　讨论　　3.1　药理作用　曲马多是一种中枢作用的镇痛剂,属于弱鸦片类,它抑制去甲肾上腺素的再摄取,增加神经元外5羟色胺的释放,此药产生具有波谱活性的L异构体,作用于鸦片受体。镇痛作用可维持4h～6h,与安定同用可增强镇痛作用。有报道:一些典型的鸦片类副反应如缩瞳、呼吸抑制和心血管反应、便秘和尿潴留非常罕见，且与治疗剂量的曲马多不相关［1］。它几乎没有呼吸抑制,对生命体征、心血管、肾功能均无影响，对生命状态影响甚微。本用药组未见以上副反应。安定：为长效苯二氮卓类药，为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，具有镇静、

6、催眠作用，而且具有抗抽搐、松弛平滑肌的作用。安定可以改善孕妇恐惧、紧张状态，减少儿茶酚胺的分泌。另外，该药有松弛宫颈肌纤维，使宫颈松弛容易扩张［2］。　　3.2　镇痛作用　有对比性研究证实,曲马多100mg肌肉注射可达到与度冷丁75mg肌肉注射相同的分娩止痛效果，而曲马多较度冷丁安全得多［3］。我们应用曲马多联合安定使孕妇镇静、镇痛,减轻了孕妇疼痛,减少了人工流产综合征的发生，同时使扩宫阻力减小,减少了机械性扩张宫口造成的宫颈结缔组织损伤,提高了手术的安全性和可接受性,且用药方便,价格低廉,作为负压吸宫术前的一种镇痛剂,值得推广使用。两种药都是

7、中枢性神经抑制药,可起协调作用,合用时有强化镇痛作用，所以合用时应适当减量。实验发现两组术中出血量无明显差异,表明对子宫收缩无影响,不增加术中出血量。　　参考