轻度认知障碍国内外研究概况与进展述评

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1、轻度认知障碍国内外研究概况与进展述评【摘要】笔者从概念演变、发病机理、临床特点、流行病学、疾病诊断与鉴别及中西医干预防治等诸方面，对老年人轻度认知障碍（mildcognitiveimpairment,MCI）于1996年被美国学者Petersen正式命名10余年来基础与临床研究的概况与进展进行了较全面、系统的介绍和述评，并就存在的问题与发展方向进行了分析与探讨。【关键词】轻度认知障碍；阿尔茨海默病；研究概况；述评老年人轻度认知障碍（mildcognitiveimpairment,MCI）于1996年被美国著名精神科专家Petersen正式命名，现已被公认为是“痴呆的前期

2、状态”。目前许多学者认为，MCI代表阿尔茨海默病（AlzhEimer'sdisease,AD）的极早期阶段，以记忆障碍为其最基本和最主要的特征。由于AD是不可逆转的，因此对老年人MCI患者的早期干预治疗尤为重要[1-2]。下面对最近的MCI研究作一综述。1MCI的概念过去许多学者曾针对认知功能损害提出过多种术语和概念[3]，如良性衰老性健忘（BSF）、年龄相关性记忆障碍（AAMI）、年龄相关性认知衰退（AACD）、轻度认知衰退、轻度神经认知衰退、非痴呆的认知障碍（CIND）、可疑痴呆等。这些概念或包括对象太泛或不能准确概括其特征，且多数缺乏操作性，现在少用。时下普遍认为

3、MCI代表了痴呆流行病学调查中除认知正常和痴呆之外的一个内涵广泛、程度各异的认知状态，它是指介于正常老化和痴呆之间的一种临床状态，处于这种状态的个体存在超出其年龄和文化所允许范围的记忆障碍，但其他功能完好，达不到痴呆的诊断标准[4]。2MCI的诊断及分型2.1MCI的诊断目前大多学者同意MCI不是一个疾病实体，仅仅是一种认知过渡阶段。Peterson等在研究正常老年人的认知水平时，提出了一套操作性较强的MCI诊断标准[5]，为大家所认同。标准如下：①存在由患者自己、家属或知情人提供的记忆损害主诉；②记忆测验成绩低于年龄和文化程度匹配的正常对照1.5个标准差；③总体认知分

4、级量表轻度异常，即总体衰退量表（globaldeteriorationscale,GDS）2~3级或临床痴呆评定量表（clinicaldementiarating,CDR）0.5分；④一般认知功能正常；⑤日常生活能力（ADL）保持正常；⑥除外痴呆或任何可以导致脑功能紊乱的躯体和精神疾患，同时满足上述几条才能诊断为MCI。MCI认知损害特征与AD的早期或临床前阶段极其相似。据此许多学者认为MCI是前AD状态，或者是一种更广泛的前痴呆状态?2.2MCI分型有人[6]认为可根据MCI的认知特点（如：遗忘型与非遗忘型MCI、记忆障碍与多个认知功能区损害的MCI）、临床神经系统表

5、现（如有无帕金森综合征的MCI或抑郁型MCI）、可能的病因、神经影像学发现（如有无海马萎缩的MCI）、基因特征（如有无APOEε4基因型的MCI）或病情进展情况将MCI分为几个亚型。Peterson等[4]认为MCI主要存在三种类型：①以记忆损害为主，其他认知领域相对保持完整，其的主要结局是发展成Ad。故建议将此类MCI称为遗忘型MCI（AmnesticMCI）；②多个认知领域的轻度损害（不一定包括记忆），但其严重程度达不到痴呆标准，这种类型的MCI可能进展成AD，也可能进展成血管性或其他痴呆以及其他非痴呆疾病；③单个非记忆认知领域的损害，如单纯语言障碍或单纯注意或动作

6、和执行功能障碍，前者可以进展成原发性进行性失语，后者可以进展成额颞痴呆。MCI患者存在神经心理评分、影像学、脑电图（EEG）、最终转归等事实上的差异，这可能是其亚型存在的原因。对MCI的认识和分型还存在争议。3MCI发病率与AD转归率3.1MCI的发病率以Petersen的标准诊断MCI的患病率为3.2%，而在其他的调查研究[7]中，各种形式的认知障碍的流行率在17%~85%。由于年龄组不同以及使用的标准有别，MCI的患病率差异较大。Barker等人发现50~95岁老年人群中MCI发生率由于确定记忆损害的标准不同而变动于5.8%~18.5%之间[8]。发病率与研究所采用

7、的标准（如单纯记忆障碍或任何障碍）、受试者的人口特征（如年龄、受教育水平、性别分布）[9]、样本的大小（全部人口、老年人口还是其他特殊人）及样本筛选率等有关。尽管流行病调查数据报道不一，但老年人群中存在着MCI庞大患者群是不争的事实。3.2MCI的AD转归率关于MCI向痴呆或AD的转化率的研究很多，但同样受到不同研究中MCI概念和标准不同的影响。美国神经病学研究所（ANN）报道MCI每年进展为AD的发生率为6%~25%。Hogan等[10]在加拿大的一项队列研究中，根据7种不同的MCI标准诊断的MCI的年转化率在4.0%~10.2%之间。