浅谈消化性溃疡的病因、诊断及治疗

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1、浅谈消化性溃疡的病因、诊断及治疗【关键词】消化性溃疡　　关键词消化性溃疡;幽门螺杆菌;病因;诊治　　消化性溃疡是全球性多发病、常见病，根据X线检查和尸体解剖统计，本病的发病率约占人口的10%～12%。有人估计5%～15%的人口在其一生中患过消化性溃疡［1］。发病与地区、性别、职业和年龄有关，男性多见，男女患病比为3.6∶1，管理人员发病率最高，达0.45%。本病可见于任何年龄，但青壮年发病居多，21岁～50岁发病者约占3/4。其患病率呈上升趋势，且地域分布广泛，故该病越来越受到人们的重视。　　1病因　　1.1环境因素1.1.1饮食:一般认为饮食不

2、调，食时不经细嚼，可能增加溃疡病的危险性，但也无确切证据。　　1.1.2个人习惯:在各种不同的习惯中，如长期吸烟，可抑制胰外分泌液中碳酸氢根的分泌，削弱其缓冲胃酸的作用，可提高消化性溃疡的危险性。　　1.1.3职业:工作高度紧张的职业易致溃疡病，但这仅为一般的印象，无确切的证据。　　1.1.4药物:口服非甾体类抗炎药，此类药物如消炎痛，水杨酸钠，保泰松等可抑制胃粘膜的前列腺素合成酶，致胃粘膜的前列腺素合成减少，胃粘膜的抵抗力降低，遂易生溃疡。　　1.2遗传因素　溃疡病有家族倾向，从家谱的研究来看，消化性溃疡者的亲属患溃疡病的机会要比一般人群大2.

3、5倍～3倍。有些溃疡病患者有其它遗传体质因素同时存在，例如十二指肠溃疡多见于胃壁细胞增多，系统性肥大细胞增多症和家族性多发内分泌腺瘤等。　　1.3身心因素　精神与上消化道之间的关系是久知的，如情绪波动、焦虑、忧郁等致精神应激，引起致溃疡因素增强，或胃粘膜的保护力减弱，遂生溃疡［2］。　　1.4与某些疾病的伴发率较高，有些疾病容易伴发溃疡病，从中或可获得一些发病原因的线索。这些疾病包括:胃泌素瘤（散发性，Ⅰ型多发性内分泌腺瘤）、系统性肥大细胞增多症、嗜碱粒细胞性白血病、慢性阻塞性肺部疾病、肝硬化、甲状腺功能亢进症、类风湿关节炎和慢性肾功能衰竭等。　

4、　1.5胃内局部因素1.5.1胃酸和胃蛋白酶消化作用［3］:胃酸的作用占主要作用，十二指肠溃疡病与壁细胞总体有关，即壁细胞数量明显增加，在壁细胞表面受体刺激下分泌大量胃酸，成为溃疡病发病中的主要损害因素。在胃酸作用下胃蛋白酶分泌增加，促使对食物中蛋白和胃壁自身组织损害而发生溃疡病。　　1.5.2胃粘膜保护因素削弱:胃粘膜屏障功能的下降、粘膜血流供给不足及粘膜再生能力低下等因素是产生消化性溃疡的胃内重要因素。　　2诊断　　目前临床上消化性溃疡的诊断主要依据临床表现的三大特点，结合查体及特殊的辅助检查而作出诊断。　　2.1临床表现　消化性溃疡临床表现

5、的三大特点为慢性病程、周期性发作及节律性疼痛。消化性溃疡的病史一般较长，反复发作，呈周期性，发作期与缓解期相互交替，而且发作有季节性，大多在秋冬及冬春之交发病，也可因服用对胃及十二指肠粘膜有损伤的药物或者不良的精神因素而诱发，出现上腹部的规律性疼痛。十二指肠溃疡患者大多为饥饿痛、夜间痛，一般于餐前出现上腹痛，进食后可缓解，但餐后2h～4h又出现疼痛，口服制酸剂或进食可缓解。而胃溃疡的患者上腹痛于餐后出现较早，大多均在餐后0.5h～1h出现，至下次餐前可缓解，大多数患者进食反而可以引起或加重疼痛［3］。消化性溃疡发作时查体可以于剑突下查到一个固定而

6、较局限的压痛点，而在缓解期一般无阳性体征。消化性溃疡也有以上消化道出血、穿孔等并发症为首发症状。部分病例无节律性疼痛，表现为上腹部隐痛、饱胀、食欲不振、返酸、嗳气等消化不良症状。待作出初步诊断后行上消化道X线钡餐检查及胃镜检查。　　2.2X线钡餐检查　溃疡的X线征象为直接征象和间接征象，直接征象为龛影，向外凸出于胃、十二指肠钡剂轮廓之外，其周围可见一光滑的堤，其外有呈辐射状的粘膜皱襞与之相连，即星状聚合征，有典型的龛影即可确诊。溃疡的间接征象如局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及球部变形等，只提示溃疡但不能确诊。　　2.3纤维胃镜检查

7、　如果X线钡餐检查为阴性而临床上高度怀疑时，可进行纤维胃镜检查，对消化性溃疡可确诊。镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，直径一般小于1cm～2cm，也有的溃疡呈线状，边缘光滑，底部较平滑，充满灰黄色或白色渗出物，溃疡周围粘膜大多肿胀充血，可见粘膜皱襞向溃疡集中。镜下见到溃疡后，应常规对溃疡边缘及邻近粘膜作多处活检，可以明确溃疡的诊断，而且可以用来检查幽门螺杆菌，以指导治疗。　　2.4幽门螺杆菌检测　幽门螺杆菌（HP）的检测方法有快速尿素酶试验、微氧环境下培养、组织涂片Giemsa染色或i～5cm内胃窦小弯和大弯粘膜各1块及胃体中段小弯和大弯粘膜各1块进行组

8、织学检查，另外再取胃窦小弯粘膜两块，1块做尿毒酶试验，另一块做幽门螺杆菌培养。治疗前尿毒酶试验均阳性，组织学（常规HE染色，部分切片做W