人工全髋置换技术的临床应用与进展

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1、人工全髋置换技术的临床应用与进展【关键词】髋假体；关节成形术，置换，髋；髋疾病　　自1938年o锻钢为股骨柄，硬度不高，易在人工股骨头表面产生压痕效应，且制作的假体柄也易产生变形和折断，效果不满意，目前已渐少用［1］。FeCrNiMnMoNbN锻钢制作的人工假体应用效果有所提高，但疗效还不完全满意。20世纪70年代以来，钛合金有了很大发展，钛合金质轻、抗张强度、屈服强度和疲劳强度高，生物相容性好，是目前作为假体柄最广泛使用的材料。　　1.2股骨头和髋臼人工股骨头的材料有不锈钢、钛合金、钴铬钼、陶瓷等。早期使用不锈钢人工股骨头，钴铬钼

2、合金与不锈钢相比，具有高强度和耐腐蚀等优点［1］，因此，目前绝大多数人工股骨头是由钴铬钼合金制成的。陶瓷由于具有良好的生物相容性，强度较金属高，制作成的人工股骨头和陶瓷髋臼衬里配合，假体线性磨损平均0.016mm/年，是金属-聚乙烯的10%，陶瓷-聚乙烯的50%［2］，从而引起了广大学者的极大兴趣，并取得了较好的临床效果，也是目前使用较广泛的材料。但陶瓷有韧性不够的问题有待解决。髋臼假体的材料早期是金属臼，由于金属—金属配伍磨擦及磨损造成松动和疼痛发生率高，1962年，Charnley［3］首先采用金属髋臼—超高分子量聚乙烯（Ult

3、raHighMolecularITHA），小切口全髋置换的入路有3种：①前外侧入路；②后侧入路；③双小切口入路。小切口入路需要有特殊的手术器械和十分丰富熟练的常规全髋置换手术经验。此入路有着十分诱人的前景，也存在很多需要探索的问题［16］。手术入路的方式虽然繁多，但采用何种入路，仍应以手术者最熟习、最熟练的入路为宜。　　6并发症　　THR的施行使无数患者因此受益，但也存在各种各样的并发症，一些并发症给患者带来的是终生更大的痛苦或生命的代价。常见的并发症有以下一些：(1)假体松动，是人工全髋关节置换术远期最常见的并发症。原因是：①生物

4、力学因素：作用于假体界面的应力、应力遮挡和骨吸收；②生物性因素：磨损碎屑导致假体周围骨溶解；③重量因素：老年性骨结构本身的衰变；④外科技术方面的因素：骨床准备，假体插入，骨水泥技术；⑤其他因素：感染、药物及全身情况如肥胖等［17，18］。假体松动的诊断标准：通过X线检查：a.假体周围透亮区>2mm；b.假体移位>4mm。只要其中一条件符合便可诊断。(2)脱位，该并发症发生率仅次于假体松动，排在第二位。臼杯部件的位置错放是发生脱位的主要原因。脱位的分类：Ⅰ类为体位性脱位，其假体位置正确。Ⅱ类是软组织失平衡性脱位，包括大转子

5、截骨不愈，高位臼杯等。Ⅲ类是假体部件放置位置不良脱位，如臼杯或股骨柄假体位置方向错误等。(3)感染，术后1个月内是感染发生的高峰期。发生感染的原因繁多，如糖尿病、酒精中毒、类风湿性关节炎活动期、长期服用激素、尿路或皮肤有感染灶、手术无菌条件不够、手术技术因素、未预防用抗生素等。感染的后果是悲惨的，预防感染需多方面的工作改善，如掌握好手术适应证、提高手术技巧、改善手术环境、常规预防用抗生素等［19］。(4)深静脉血栓，其发生原因和局部创伤、卧床制动、假体异物炎症反应、肥胖等因素有很大关系［20］。(5)双下肢不等长，双下肢不等长>

6、;20mm作为诊断不等长标准［21］。<20mm不需处理。发生不等长原因多是股骨颈截骨面不准确或选股骨假体颈过长。(6)大腿疼痛，1987年有学者［22］提出“骨水泥病”的概念，但经研究发现大腿疼痛主要发生于非骨水泥固定的患者。疼痛的原因是假体柄在髓腔内不能与髓腔内皮质骨紧密接触产生微动。患肢负重时，股骨发生应力折弯，导致皮质骨与假体远端光滑柄之间相对轻微滑动刺激引起疼痛。(7)异位骨化，就是股骨假体颈周围软组织、关节囊内有异位骨形成。与创伤、炎症、神经损伤等因素有关。(8)神经或大血管损伤，神经大血管损伤部位和手术入路有直接

7、密切关系。神经损伤后会出现相应损伤神经所支配肢体功能障碍表现。血管损伤一般容易发现，一旦发生主要神经或大血管损伤，应及时处理，以免给患者带来更大的痛苦或危险。　　7结语　　经过数十年的应用和发展，广大学者及医务工作者在THR方面积累了丰富和宝贵的经验。使这一手术成为人工关节置换手术中技术最成熟，效果最理想，临床使用最广泛的手术方法。相信在将来相当长一段时期内，THR仍是解决一些髋关节疾病的最好方法。虽然目前在假体无菌性松动、磨损、长期体内存留的生物相容性方面的问题尚未彻底解决，但这些问题通过完善的外科技术、科学技术的发展、假体材料和

8、手术工具的不断进步，是有望解决的。【参考