人工全髋置换技术的临床应用与进展_论文

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1、人工全髓置换技术的临床应用与进展【关键词】骯假体；关节成形术，置换，骯；骯疾病自1938年W订less首次将人工全體关节置换术应用到临床后，该术式在临床得到广泛应用。髓假体材料得到不断发展，假体形态不断改善，置换手术技术也在不断进步。笔者对人工全骯置换术(THR)中不同假体材料的使用、置换技术及固定技术在临床的应用与发展情况进行综述如下。1假体材料股骨柄用来制作人工股骨柄假体是种类繁多的各种合金，主要有不锈钢、钛基合金和钻基合金等。早期使用FeGNMo锻钢为股骨柄，硬度不高，易在人工股骨头表面产生压痕效应，且制作的假体柄也易产生变形和折断

2、，效果不满意，目前已渐少用［1］。FeCrNiMnMoNbN锻钢制作的人工假体应用效果有所提高，但疗效还不完全满意。20世纪70年代以来，钛合金有了很大发展，钛合金质轻、抗张强度、屈服强度和疲劳强度高，生物相容性好，是目前作为假体柄最广泛使用的材料。股骨头和髓臼人工股骨头的材料有不锈钢、钛合金、钻鎔钮、陶瓷等。早期使用不锈钢人工股骨头，钻鎔钮合金与不锈钢相比，具有高强度和耐腐蚀等优点［1］,因此，目前绝大多数人工股骨头是由钻辂钮合金制成的。陶瓷由于具有良好的生物相容性，强度较金属高，制作成的人工股骨头和陶瓷醜臼衬里配合，假体线性磨损平均/

3、年，是金属-聚乙烯的10%,陶瓷-聚乙烯的50%[2],从而引起了广大学者的极大兴趣，并取得了较好的临床效果，也是目前使用较广泛的材料。但陶瓷有韧性不够的问题有待解决。髓臼假体的材料早期是金属臼，由于金属一金属配伍磨擦及磨损造成松动和疼痛发生率高，1962年，Charnley[3]首先采用金属ft臼一超高分子量聚乙烯(UltraHighMolecularWeightPolyethylene,UHMWPE)进行THR。从那以后，这一配伍成为人工全骯关节置换的黄金标准，金属髓臼一UHMWPE衬里的髓臼假体一直使用至今。由于聚乙烯的易磨损是其材

4、料本身的缺陷，学者们多年来不断探索新的人工配伍。近年来，高交联UHMWPE得到了深入研究，其作为髓臼衬里的线性磨损及容积磨损较UHMWPE大为减少，金属-高交联UHMWPE关节配伍得到最广泛的临床应用，并取得满意效果。2假体的固定与形态股骨柄的固定假体的固定与形态有着密不可分的关系。很多形态上的设计改变都是为了得到牢固固定，解决假体松动这一难题而诞生的。人工股骨柄的固定为骨水泥型和非骨水泥生物固定两大类。骨水泥固定假体已在临床使用近五十年，已由第一代骨水泥发展为第三代固定技术。Huo[4]采用第一代骨水泥固定技术20年随访82%假体未出现

5、松动。采用第二代骨水泥固定技术18年随访95%未出现假体松动。第三代骨水泥固定技术分别在假体表面喷砂、近端粗糙面和预涂骨水泥三种以期达到增加固定效果的作用，但3年随访假体柄松动率为12%［5］。对骨水泥固定假体柄的方法，欧美学者间仍存在较大争议。但根据目前的临床使用情况观察，骨水泥仍不失为股骨假体柄固定的有效手段之一，尤其是对高龄骨质疏松病人仍是临床医师的首选。非骨水泥假体使用已有20多年。非骨水泥生物固定这一概念主要是利用骨组织长入假体微孔，从而达到牢固固定。非骨水泥固定股骨柄假体表面处理方法有两种：表面多孔和轻基磷灰石涂层（HA）。表

6、面多孔的可分为微孔和巨孔两种，表面多孔主要是利用骨组织长入假体孔内而达到固定效果［6］。HA能诱导或促进骨局部生长，使假体有更稳定的植入。在对假体表面进行处理的同时，假体柄的几何形状设计也得到重视和发展。锥形柄设计最受关注，其植入时和植床紧密压配，允许负重后二次植入，增加了稳定性。有学者报道［7］10年随访98%固定效果良好。髓臼固定髓臼侧骨水泥固定失败率高，长期随访失败率高达30%〜40%［7］。多数轆臼侧固定是采用2〜3枚螺钉固定，同时和人体韻臼相压配面进行HA等处理可获得更理想的固定效果。为增加人工髓臼和人工股骨头之间的稳定性,即在

7、不影响人工骯关节活动范围的情况下获得最满意的稳定性，最低的脱位率。在提高手术技术的同时，进行对髓臼杯的设计改进。臼杯V半球形设计可增加人工ft关节活动范围，但对人工股骨头包容减少，髓关节稳定性下降。＞1/2球形设计臼杯对假体头的包容增加，人工髓关节活动范围减少，假体和臼杯间撞击机会增加，反不利于人工ft关节的稳定性。因此，临床上大多数臼杯为1/2球形。假体头颈假体头的形态为球形，直径一般为22、24、26、28、32、36mm等，称为标准头［8］。假体头的大小一直是个争论性问题，Bartz［9］通过已行全轆置换的尸体骨盆标本进行机械试验发

8、现假体头越大，关节屈曲活动范围越大;但假体头从28mm增加至32mm关节活动范围增加不明显。因此建议使用直径26mm或28mm假体头。裙状金属头或蘑茹形的陶瓷头等其他形态的假体头临床上也有使用