纱布吸痰法在小儿尿道下裂手术的应用研究

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1、纱布吸痰法在小儿尿道下裂手术的应用研究作者:周治明，阳晓燕，李勇，罗颖，容雄飞，夏月峰【摘要】目的比较纱布吸痰法和常规吸痰管吸痰法在小儿尿道下裂手术的应用效果，寻找一种小儿手术麻醉术中简单、实用、安全的呼吸道管理方法。方法580例婴幼儿尿道下裂手术患儿随机分成两组：手术中在患者口角放一块纱布，头偏向一侧，并适当抬高对侧肩部，以利口腔内分泌物引流（C组）；另一组摆同样的体位，在有痰鸣音时用负压吸痰器吸痰（S组）。结果C组患儿手术中生命体征平稳，麻醉用药少，并发症少（P<0.05）。结论纱布吸痰法在小儿尿道下裂手术中的呼吸道管理效果理想，值得临床推广。【关键词】纱

2、布；麻醉；尿道下裂；骶管；手术Exploratorydevelopmentofthemethodinaspirationsputumbycarbasusinthepatientsofhypospadia’operation【Abstract】ObjectiveTocontrasttheeffectivenessaspiratorbEingusedcarbasusormonpracticeofsputumaspiratorinpedo-hypospadiaoperation，pleandpracticalproceduretotherespiratorypassage

3、ofthepedo-operationsinanaesthesia.MethodsFivehundredsandEIghtyinfantsunderly：aspiratorincavumorisputtingthesamebodyposition（Sgroup）.ResultsTheCgrouppatientsintheoperationhadmoreequabilityvitalsignandlessplication（P<0.05）.Conclusionaypresumedabovetheresearchthattheeffectivenessesarei

4、dealaspiratorsbeingusedinthepedo-hypospadiaoperationsanditisin肌肉注射阿托品0.01mg/kg，鲁米那2mg/kg。肌肉注射6mg/kg基础麻醉后入手术室，建立静脉通路后，按常规实施改良法骶管阻滞，用7号注射针头刺破骶尾韧带刺入骶管腔，注入1%利多卡因与0.20%布比卡因混合液（加1∶200000的肾上腺素）。混合局麻药，用量按患儿体重计算：0.8ml/kg；随即取仰卧位，垫高肩部，头偏向一侧，以利呼吸道通畅和吸痰。术中用3mg/（kg·h）异丙酚维持麻醉，手术开始时，给予力月西0.1mg/kg；氯胺酮2

5、mg/kg。膀胱造瘘后停用所有麻醉药品。在手术中，可以根据患儿疼痛程度，静脉注射氯胺酮1mg/kg。1.3术中术后管理术中监测无创血压(NBP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率（HR）、呼吸状态和次数（RR）。在用吸痰器吸痰时，要注意负压吸引的压力，以免损伤口腔黏膜。在纱布吸痰法中，要及时更换纱布或换边，以达到最好的虹吸效果。同时，详细记录患儿的生命体征变化、误吸次数、缺氧次数、麻醉药用量、苏醒时间、术后肺部感染。患儿苏醒后送返病室，监测生命体征8h；并睡成侧俯卧位，以便口内分泌物引流，S组患儿继续用吸痰器吸痰；C组患儿继续用纱布吸痰（见图1，图

6、2）。图1手术中把纱布放在口角，头偏向左侧，垫高右肩图2回病室后，患儿侧（或侧俯）卧位，纱布放在口角1.4统计学方法选用SPSS10.0forWindo.2结果2.1两组尿道下裂患儿入室情况比较两组患儿年龄、体重、入室时的心率和SpO2比较差异无显著性（P>0.05）见表1。表1两组尿道下裂患儿入室时情况比较（x±s）注：S组与C组比较，P＞0.052.2手术中情况变化2.2.1生命体征变化两组患儿生命体征变化：SpO2、心率、血压在呼吸道没有分泌物的情况下，变化不明显；但是在S组用吸痰器吸痰时，心率明显增快，患儿躁动比较明显，有时候影响手术，且必须停下来，而

7、C组却比较平稳，因为刺激小。2.2.2麻醉用药在S组，吸痰时要追加氯胺酮加深麻醉，同时要加大异丙酚用药量，比C组大（P<0.05）。见表2。表2不同吸痰法术中术后用药情况和并发症比较（x±s）注：C组与S组比较，*P<0.05；**P<0.012.3术中、术后并发症S组吸痰时，有时压力难以控制，可以损伤口腔黏膜，导致出血，有2例因为呛咳明显，出现气管痉挛［1］，后改为全麻插管。而C组采用纱布吸痰法，在研究的病例中，还没有出现这么严重的并发症。但有掉落的纱布丝引起咳嗽的，去掉纱布丝咳嗽即可停止。S组有5例因为吸痰不及时，造成呼吸抑制，通过掐人中、