妊娠期胆总管囊肿的诊治分析

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1、妊娠期胆总管囊肿的诊治分析【摘要】目的探讨妊娠期胆总管囊肿的临床特征、诊断和治疗方案。方法收集自2003年以来收治的3例妊娠期胆总管囊肿的临床资料，进行随访与回顾性分析。结果3例患者均为Ⅰ型胆总管囊肿，术前均有急性胆管炎发作史，1例患者孕22周因严重的胆管炎经非手术治疗无效而急诊行胆总管T管外引流术，术后出现先兆流产而行引产，于术后3月行囊肿切除胆管空肠Roux-Y吻合术。另2例均发生于妊娠晚期（孕34周,孕36周），经非手术治疗控制胆管炎症状后，继续妊娠，于足月剖腹产后第6天及2周行囊肿切除胆管空肠Roux-Y吻合术。3例患者随访至今均情况良好。结论妊娠期胆总管囊肿以B超作为首选检查手

2、段，对于B超无法确诊的患者，可选用MRCP，妊娠期无症状者以随访为主，待分娩后再行胆总管囊肿切除术；对于有症状而经非手术治疗无效者，行胆总管T管外引流术，分娩后再行囊肿切除术。【关键词】胆总管囊肿妊娠外科手术AnalysisofdiagnosisandtreatmentofcongenitalcholedochalcystinpregnancyAbstractObjectiveTodiscusstheclinicalfeature,diagnosisandtreatmentmethodforcongenitalcholedochalcystinpregnancies.MethodsThe

3、clinicaldataofthreepatients,diagnosedofcongenitalcholedochalcystinpregnancyergentlybecauseoftheseriouscholangEitisinher22ent.Postoperatively，sheonthslater,thepatientacceptedcystresectionandRoux-Ycholangio-jejunostomy.Theothertediseaseinlatepregnantstage(34.Thentheyrespectivelyunderyonthe6thand14t

4、hdayaftercesareansection.Folloendedtestindiagnosingcholedochalcysts.Iftheresultofultrasoundtestcan’tconfirmthedisease,MRCPshouldbechosen.Forthepatientsptoms，folloyshouldbedoneafterdelivery.Forthepatientsproveduringconservativetherapy，Ttubebiliarydrainageshouldbechosenfirstly，butcystresectionbined

5、yshouldbedoneafterdelivery.Key的质韧肿块，边界清，伴有压痛，无明显反跳痛及肌卫。实验室检查：白细胞6.6×109/L，中性粒细胞0.67，谷丙转氨酶132U/L，直接胆红素81.1umol/L，总胆红素116umol/L。B超示：慢性肝损图像，肝内胆管扩张，胆总管扩张，胆总管囊肿。患者入院后予以消炎对症治疗近1周，查胎儿指标成熟后行剖宫产术，术后第6天再次出现中上腹痛，考虑胆总管囊肿并发急性胆管炎。在全麻下行胆囊切除＋胆总管囊肿切除＋肝总管空肠Roux-Y吻合术。术中见胆总管囊肿大小约15cm×12cm×10cm，上至肝门，下至十二指肠乳头部，为Ⅰ型囊肿，张

6、力高，内见清胆汁，肝脏呈胆汁淤积样改变。术后病理示：慢性胆囊炎，胆总管囊肿。术后随访2年余，患者目前情况良好。病例2，女，27岁，初产妇，孕22＋1周。因反复右上腹痛伴黄疸、发热入院。入院体检：神清，皮肤巩膜黄染，下腹微隆，右上腹有明显压痛伴肌卫，无反跳痛，肠鸣音正常。实验室检查：白细胞15.3×109/L，中性粒细胞0.87，谷丙转氨酶196umol/L，直接胆红素55.8umol/L，总胆红素91umol/L，血淀粉酶80umol/L。B超检查示：肝损图像，肝内胆管扩张，胆总管明显扩张。入院后予禁食抗炎等保守治疗，但体温一直波动于38.0℃～39.5℃，并且腹痛不能缓解，遂急诊全麻下

7、行胆总管囊肿T管外引流术，术中见胆总管囊肿直径14cm×14cm×10cm，为Ⅰ型囊肿，内有墨绿色胆汁约150ml，张力高，囊肿内无结石。术后患者出现下腹阵发性痛，并伴有阴道流血，诊断为先兆流产，保胎治疗2周无效行引产手术。引产术后3月行胆总管囊肿切除＋肝总管空肠Roux-Y吻合术，随访近1年患者恢复良好。病例3，女，26岁，初产妇，孕34周。因门诊普查谷丙转氨酶升高，收入产科保肝保胎治疗，入院后出现进行性黄疸，伴恶心、呕吐及腹痛等