上颌磨牙近中颊根第二根管的相关研究

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1、上颌磨牙近中颊根第二根管的相关研究【摘要】　　本文通过介绍上颌磨牙近中颊根第二根管的出现率、定位、进入的影响因素及其治疗，为上颌磨牙的有效治疗提供参考。【关键词】上颌磨牙　近中颊根第二根管　　【Abstract】Thispaperillustratedtheincidence,location,factorsandtreatmentofsecondmesiobuccalcanalofmaxillarymolar,somaybeareferencefortreatmentofmaxillarymolar.【Keyaxillarymolar;secondmesiobucca

2、lcanal上颌第一、二磨牙担负主要的咀嚼功能，是牙髓根尖周病的高发牙位，常需要进行根管治疗以保存患牙。但由于上颌磨牙近中颊根(mesiobuccalroot,MBR)根管结构的复杂性，其成为根管治疗失败率最高的牙位。研究表明MBR常有主根管(mainmesiobuccalcanal,MB)和第二根管(secondmesiobuccalcanal,MB2)同时存在，甚至偶有第三根管(thirdmesiobuccalcanal,MB3)出现，并且MB2的遗漏是上颌磨牙根管治疗失败的主要原因之一［1,2］。随着对MB2研究的深入和根管治疗新技术、新设备的运用，上颌磨牙的治愈

3、率也不断提高。本文就近年来MB2的相关研究作一综述，希望对临床医师发现和治疗MB2有所帮助。1MB2的出现率有的学者认为形成MB2的原因应该从MBR的形态发生来分析，起初MBR的横截面似肾形，随着继发性牙本质的沉积，两极间峡部变得越来越窄甚至闭锁，从而形成两个根管。James［3］提出了“豆形”根管系统的发育模式，即根管的发育初期受限于牙根的外部形状，发育过程中若MB和MB2间的峡部关闭，形成较粗的MB和较细的MB2；若1个或多个管腔的融合，则只有1个根管，有些离体牙在峡部关闭前就被拔除了。1969年BR存在两个根管，此后的研究表明MB2的出现率受研究人群、实验方法、操

4、作技术及评价标准的影响，在离体牙为51.5%～95.2%，在人体的研究则为18.6%～77.2%［5］；采用牙科手术显微镜(dentaloperatingmicroscope,DOM)后，上颌第一磨牙MB2的出现率提高到71.2%［6］。研究表明MB2的出现率可能与年龄、性别等因素有关，Fogel［6］发现老年人MBR单根管的几率大于年轻人，女性MBR单根管的几率大于男性，男、女有2个根管的平均年龄分别为46.32岁和39.78岁，他提出年龄和性别可以作为预测根管类型的重要因素，而Gille［7］研究结果显示上颌第二磨牙MB2的出现率与患者年龄之间并没有显著关系，因为牙

5、本质的增龄性变化可以使根管和根管口变得非常细小，但很少导致根管完全闭锁。2MB2的定位　Kulild［3］1990年提出MB2根管口定位的方法：（1）用标准法和手动器械定位所有的根管位置；（2）在慢球钻帮助下更加仔细的定位；（3）在去除冠部的牙体组织后，在水平方向以1mm的增量逐层截去，用DOM仔细寻找第二根管，他的方法为后来的研究者们提供了良好的参考。2.1偏移角度投照X线偏移投照对于确定遗漏根管的存在和位置有很大帮助，Slom，并且50%的上颌磨牙MB2根管口距MB-P根管口连线0.5mm或位于该连线上，MB2的走形方向多有规律的弯曲成一定角度，即冠端偏近中，根端又

6、偏远中。Gilles［7］发现上颌第一、二磨牙的MB2根管口直径平均值分别为0.49mm和0.42mm，MB2与MB根管口偶尔会融合成一个较大的卵圆形根管口，直径的平均值为1.9mm。2.4逐步接近法所谓“逐步接近法”［6］即用细小车针逐步磨除覆盖于MB2根管口的增生性牙本质，MB2根管口这种增生性牙本质是由于继发或被龋损、修复体刺激后形成的。Neaverth［14］也认为适当地磨除部分根管口周围的继发性牙本质沉积，甚至需深入根管口内3～4mm才能明确MB2根管口的位置。2.5药物和设备的使用使用温热的2.6%次氯酸钠液冲洗，做“香槟发泡测试”，再用1%的甲基蓝进行髓腔

7、染色，能够便利的定位根管口的位置［12］。Buhrley等［15］证明了使用放大设备能有效地提高MB2的检出率，而显微镜组和牙科放大镜组之间差异没有显著性。近年来，出现了各种新型超声器械用于寻找治疗细小钙化根管，如Spartan超声装置和相应的探查尖(RuddleCPR)，在寻找MB2根管过程中不仅可以提高钻磨效率，还可减少过多的牙本质磨除［13］。3影响进入MB2的因素由于特殊的解剖结构、口腔环境局限以及视野欠佳等因素的影响,MB2的临床治疗变得比其他根管治疗困难，因此常被临床医生无意或有意遗漏。Ibarrola［16］系统的总结了MB