多发伤院内紧急救治规范探讨

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1、多发伤院内紧急救治规范探讨：程晓斌，赵先柱，张连阳，姚元章【摘要】目的探讨院内紧急救治规范对于多发伤救治效果的作用。方法回顾分析6年来收治的178例严重多发伤患者，制定院内紧急救治规范前2年内的46例为对照组，规范制定后的4年内的132例为绿色通道组。分析两组的年龄、致伤机制、ISS评分、院内各救治环节时间、死亡率。结果两组年龄、致伤机制、ISS评分无显著差异;绿色通道组在急诊科处理、放射影像科检查和入院至手术室时间较对照组明显缩短(P<0.05)。绿色通道组死亡6例，死亡率为4.55%;对照组46例死亡5例，死亡率为10.70%(P<0.05)。结论基

2、于多学科外科医师组成的多发伤急救团队制定的多发伤院内救治规范可显著缩短院内救治时间，是降低死亡率的重要原因。【关键词】创伤;多发伤;急救;规范　　Abstract：ObjectiveToexploretheeffectofstandardprocedureforinhospitalemergencymanagementofthepatientsultipleinjury.MethodsTotally178casesultipleinjuryinthepast6yearsechanism,ISS,timecostduringeverytreatmentperiodi

3、nhospital,andmortalityechanism,andISSbetecostduringeverytreatmentperiodinhospitaluchshorterinthestandardproceduretreatmentgroupthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Themortalityinthestandardproceduretreatmentgroup(6deathsin132cases,4.55%)ergencymanagementofthepatientsultipleinjury,ofmul

4、tidisciplinarysurgeons,isaccountedformuchshortertimefortheemergencytreatmentinthehospitalandloortality.　　Keya;multipleinjury;emergency;standard　　严重多发伤的发生率及死亡率、伤残率居高不下，已成为一个重要的健康和社会问题[1]。速度是多发伤救治的灵魂[2]，如何缩短多发伤患者得到确定性治疗的时间是提高救治水平的关键，多发伤患者的院内紧急救治在国内尚无规范和标准可循，近4年来，我们通过强化管理、制定流程、统一指挥、规范操作，基

5、于多学科外科医师组成的多发伤急救团队制定了多发伤院内紧急救治规范，本文总结该规范应用4年来的效果、经验。临床资料　　1一般资料　　回顾性总结我院收治2004年1月～2009年9月收治的严重多发伤患者178例。其中2006年1月～2009年9月符合“我院制定的院内紧急救治规范”的多发伤患者132例作为绿色通道组，男性85例，女性47例。致伤原因：道路交通伤83例(62.88%)，工程事故及坠落伤28例(21.21%)，刀刺伤16例(12.12%)，火器伤5例(3.79%)。伤后致入院时间8分钟～24小时;损伤2个解剖部位(AIS2005)76例，3个部位损伤39例，

6、3个以上解剖部位损伤17例;平均院前指数评分(PHI)4.25分，入院时均伴有不同程度的休克。2004年1月～2005年12月间急诊救治的多发伤(ISS≥16)患者46例作为对照组。男性32例，女性14例。致伤原因：道路交通伤28例(60.87%)，工程事故及坠落伤10例(21.74%)，刀刺伤5例(10.87%)，火器伤3例(6.52%)。伤后致入院时间5分钟～36小时;平均院前指数评分(PHI)3.89分。　　2院内紧急救治规范　　我院创伤专科医院包括急诊科、创伤外科、ICU，在此基础上进一步整合创伤急救医疗资源构建院内紧急救治规范(图1)，包括麻醉科手术室、输

7、血科、放射影像科和检验科，由创伤专科医院统一管理，以副高职称以上创伤外科人员为总协调人，24小时值班，遇严重多发伤患者急诊外科医师按CRASHPLAN程序系统(C=circulation循环,R=respiratory呼吸,A=abdomen腹部,S=spine脊柱,H=head头颅,P=pelvis骨盆,L=limbs四肢,A=arteriesandveins动静脉,N=nerves神经)紧急评估伤情[3]，以下患者采用院内紧急救治规范(启动绿色通道)：(1)难以控制的外出血;(2)钝性伤，PHI≥4;(3)胸腹穿透伤。随即通知总协调人、创伤外科、麻醉科等，在