低分子肝素对髋、膝关节术后下肢深静脉血栓形成的预防作用

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1、低分子肝素对髋、膝关节术后下肢深静脉血栓形成的预防作用：陈兵，刘先一，蒋周胜，肖华斌【摘要】目的：研究应用低分子肝素预防髋、膝关节手术后下肢深静脉血栓(DVT)发生的有效性和安全性。方法：入选96例髋、膝关节手术患者,随机分为两组，观察组和对照组分别为49例和47例，观察组中全髋关节置换术18例,全膝关节置换术12例,动力髋螺钉(DHS)19例;对照组中全髋关节置换术19例,全膝关节置换术11例,DHS17例。比较两组术后血红蛋白、血小板变化及双下肢DVT和不良反应发生情况。结果：观察组、对照组患者术后下肢DVT发生率分别为6.12%(3/49)、25.5%(12/47)，差异有统计

2、学意义(P<0.05)；两组患者手术前、后血红蛋白、血小板差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总的不良反应发生率为4.08%(2/49)。结论：预防性使用低分子肝素可以降低髋、膝关节置换术后DVT的发生,不良反应发生率低。【关键词】低分子肝素；外科手术;静脉血栓形成［ABSTRACT］Objective:Toobservepreventiveeffectandsaftyofloolecularbosis(DVT)duetohiporkneejointreplacement.Methods:FromFebruary2007toJuly2009,accordingtoth

3、eselectioncriteria,96patientslydibidedintotichipscreoglobin(Hb)andplatelet(Pt)olecularentsolecularheparin;Surgery;Thrombosis下肢深静脉血栓(deepvenousthrombosis,DVT)是骨科术后尤其是髋、膝关节手术后的常见并发症,轻者可引起下肢肿胀、疼痛,活动障碍，影响肢体功能恢复，延长住院时间；重者可因血栓脱落引发肺栓塞而导致死亡。在无预防措施的情况下,西方人髋关节置换术后患者下肢DVT的发生率为45%～70%［1］,膝关节置换术后DVT发生率高达84%

4、［2］。在亚洲,香港、马来西亚学者对当地人群关节置换术后DVT的发生率进行了研究,结果分别为53.3%、62.5%［3］。近年来有研究显示，预防性使用低分子肝素钙10d可减少DVT的发生［4，5］，其总的不良反应发生率为8.8%。我院骨科于2007年2月至2009年7月对在我院行髋、膝关节手术的患者预防性使用低分子肝素钠1周，观察术后DVT的发生率及不良反应,现报道如下。1资料与方法1.1病例选择入选标准:(1)因各种原因行髋、膝关节手术(尤其是人工关节置换术)的患者；(2)术前彩色多普勒检查双下肢DVT(-)；(3)签署知情同意书同意入组者。排除标准:(1)近1个月内有活动性脏器出

5、血；(2)曾经发生过血栓；(3)凝血酶原活动度<60%；(4)血小板<100×109/L；(5)术前彩色多普勒检查双下肢DVT(+)；(6)患者拒绝参加。剔除标准:对低分子肝素耐受性差;有明显出血倾向。1.2一般资料本研究为随机空白对照研究,根据上述入选标准选择病例96例，其中男性51例，女性45例，年龄42～73岁，体重40～76kg，所有患者签署知情同意后随机分为观察组（49例）与对照组（47例）。两组患者性别、年龄、手术方法等一般情况经检验差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。见表1。表1两组患者一般情况组别性别n年龄(岁，±s)体重（kg，±s)手术

6、方法(n)全髋置换全膝置换动力髋螺钉观察组男2662.06±7.2265.27±6.229710女2360.33±6.3862.18±5.22959对照组男2561.26±5.5266.79±3.251159女2259.91±7.0061.43±4.688681.3方法观察组(低分子肝素预防组)术前12h于患者腹部皮下注射克赛0.4mL（赛诺公司）；术后每天注射1次,方法、剂量同术前,共治疗7d。对照组不采用任何预防方法。两组患者治疗前均行血、尿常规、肝肾功能及双下肢彩色多普勒检查,术后第4、7天分别查血、尿常规、凝血酶原活动度,术后第10天时做双下肢彩色多普勒检查。观察术后血红蛋白

7、及血小板的变化情况及双下肢DVT和不良反应发生情况。1.4统计学处理计量资料的比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1手术前、后血红蛋白及血小板变化情况观察组与对照组术后第4天与第7天,血红蛋白及血小板变化差异均无统计学意义（P>0.05)。但观察组和对照组患者均在术后第4天发生血红蛋白轻度下降,至术后第7天均恢复到术前水平。见表2。表2两组患者手术前、后血红蛋白及血小板的变化情况(±s)对照组男25129.26±25.1