表皮生长因子与皮肤软组织扩张器联合治疗体表瘢痕

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1、表皮生长因子与皮肤软组织扩张器联合治疗体表瘢痕：张蕊汪涛刘大海王代文骆艳杰【摘要】目的观察重组人表皮生长因子(rhEGF)在皮肤扩张术中的应用效果与临床可行性。方法35例患者共76个扩张器，随机分为治疗组（40个扩张器）与对照组（36个扩张器）。治疗组在常规扩张的同时，扩张囊内注入rhEGF，对照组仅进行常规扩张。测量两组扩张致额定容量所需的时间，皮肤扩张率及软组织即时回缩率，采用自身对照的方法进行比较分析。养皮期我们在30例治疗组扩张皮肤的表面涂布不同厚度的贝复新(rhEGF凝胶)，并与未涂药物的皮肤作比较，以观察对皮

2、瓣即时回缩率的影响，并进行胶原含量，Ⅰ/Ⅲ型胶原比率(%)的测定和病理切片分析。结果注水时同时加入rhEGF能使扩张器扩张至额定容量的时间明显缩短，即时回缩率较对照组减少，皮肤扩张率则明显增加。治疗组胶原纤维束粗而密，Ⅰ/Ⅲ型胶原比例降低。皮肤表面涂一定厚度(≥0.5mm)的贝复新，可有效减轻皮瓣的即时回缩率。结论注水时同时给用rhEGF能缩短注水时间，促进皮肤扩张，降低皮瓣回缩率，提高皮瓣质量，改善治疗效果。外涂一定厚度的贝复新则可降低皮瓣的即时回缩率。【关键词】重组人表皮生长因子贝复新(rhEGF凝胶)皮肤扩张技术胶

3、原皮肤扩张方法常用于体表瘢痕的整形，但周期较长。我们将rhEGF注射于扩张器中，以期加快扩张速度，更好地修复各种体表瘢痕，达到了预期效果。现报告如下。　　1临床资料　　2002年3月至2008年8月我科共收治患者38例，其中男性26例，女性12例，年龄12～54岁，均为烧伤后体表瘢痕。共埋置扩张器84个，因并发症的原因，最终完成研究共有35人76个扩张器。头皮32个，面部18个，胸腹部18个，四肢10个。扩张器容量100～500ml，其中500ml容量22个，250ml容量24个，200ml容量16个，100ml容量14

4、个。扩张器系西北硅橡胶厂出品，批号为200108-200190。rhEGF为上海大江股份有限公司生物制药公司生产的重组人表皮生长因子rebinantepidemicalgrol，15ml/支)。贝复新(重组人表皮细胞生长因子外用凝胶，为上海大江股份有限公司生物制药公司生产，批号20030101和20050412，21000IU/5g/支)。测量羟脯氨酸的测试盒为南京建成生物工程研究所生产(批号20041197和200732458)。　　2方法　　2.1根据二期手术皮瓣设计选取扩张器容量，按常规手术方法埋植扩张器。术中适量

5、注水，术后一周始每3～4天注水一次。选择同一病人相同容量的一对扩张器随机分为实验组和对照组。治疗组以每10ml盐水加入rhEGF1ml的浓度给药；对照组仅作常规注水，两组每次注水量均以患者稍感局部疼痛，及局部皮肤色略显苍白为度；总注水量为扩张器额定的容量。　　2.2养皮期间选择注射了rhEGF的扩张皮瓣共30例，于其表面外涂贝复新，并同没涂药的注射了rhEGF的扩张皮瓣作对比。依涂药厚度不同共分为3组(每组10例)，即0.25mm组，0.50mm组，0.75mm组。实验组在扩张皮肤表面涂布贝复新(重组人表皮细胞生长因子外

6、用凝胶)后，外盖一层凡士林纱布，每日2次(早8点和晚8点)，每次涂药前用清水洗去上次残留药物，连续使用直到术前一天终止。对照组仅外盖一层凡士林纱布。　　2.3皮肤扩张率的计算：第一次注水前先用标记笔在扩张器表面皮肤的中央部画出1.0cm×1.0cm正方形区间，以后每次注水前根据遗留的痕迹重新描绘，用于观察扩张器顶部中央区皮肤的扩张率。注水达到额定量后，测量描绘线所在区域的面积，减去原始面积（1cm2）后为净增面积。皮肤扩张率=净增面积/原始面积×100%。　　2.4软组织即时回缩率的计算：二期手术时，先在扩张皮肤的顶端用

7、亚甲蓝标记出1.0cm×1.0cm正方形区间，皮瓣转移后再测量正方形区间的面积。软组织即时回缩率=(术前面积-术后面积)/术前面积×100%。　　2.5注水完毕后，分别取治疗组与对照组的皮肤标本进行常规HE染色，观察表皮及真皮层厚度，细胞数目，胶原纤维排列等情况。　　2.6创面羟脯氨酸(OHP)含量检测：OHP含量测定用化学比色法，具体操作按试盒说明书进行。创面Ⅰ/Ⅲ型胶原比例测定：胶原提取采用乙酸胃蛋白酶法，胶原检测采用酶联免疫吸附试验［1］。　　2.7对扩张皮肤进行随访，时间90天～380天，失访3例。　　2.8统

8、计学处理：结果用均数±标准差(±s)表示，两样本均数行t检验，规定P<0.05为相差显著，P<0.01相差非常显著。　　3结果　　3.1本组38例84个扩张器中，有3例8个扩张器因外露、渗漏等并发症未能正常完成二期手术、退出本研究。共有76个扩张器列入研究范围，其中有40个为治疗组（加用rhEGF），36