恩丹西酮对硬膜外泵注芬太尼引发瘙痒的影响

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1、恩丹西酮对硬膜外泵注芬太尼引发瘙痒的影响　　关键词:芬太尼;奥丹塞酮;瘙痒症　　摘要:目的评估恩丹西酮预防患者自控硬膜外镇痛（PCEA）泵注芬太尼引发皮肤瘙痒的有效性及安全性.方法选在腰麻和硬膜外联合麻醉下行子宫全切术及疝修补术患者100例，术后1hPECA泵注芬太尼和盐酸布吡卡因合剂，随机分成2组，分别iv恩丹西酮8mg（A组）及iv生理盐水4mL（B组）.24h内定人定时记录皮肤瘙痒的发生率、评分，视觉模拟疼痛评分（VAS），芬太尼用量，血氧饱和度（SaO2），心率（HR）及血压（BP）.结果恩丹西酮组皮肤瘙痒的发生率及

2、评分分别为10%和0.3±0.8，对照组分别为26%和1.1±1.6，呈显著差异（P<0.05），两组VAS，芬太尼用量，SaO2以及BP相似.结论静注8mg恩丹西酮能安全，有效地预防和减少PCEA泵注芬太尼引发瘙痒的发生率及评分.　　Keyyandhernioplastyunderbinedspinalandepiduralanesthesia（CSE）g・L-1fentanyl，0.5mg・L-1bipivacaineand2mg・L-1adrenarineasPCEA，a

3、ndtheyizedintotgondansetron（groupA）or4mLsaline（groupB）respectively.Theincidencerateandscoreofpruritus，se-dationscoreandvisualanalogscores（VAS）duringthe24hstudyoglobinsatura-tionandothersideeffectsonitored.RESULTSTilarindemographiccharacteristics，odynamicvaluesremai

4、nedstable，hemoglobinoxygensaturationdidnotdecrease，andnoothersideeffectsinistrationof8mgon-dansetronintravenouslyinaneffectivepreventionforepidu-rallyadministeredfentanyl-inducedpruritus.Thepreventionissafeandg恩丹西酮与空白对照组行比较研究，探讨恩丹西酮预防芬太尼引起瘙痒的有效性，可靠性及安全性.　　1对象和方法　　1

5、.1对象　　选择腰麻和硬膜外联合麻醉下（SAE）行全子宫切除术及疝修补术，ASA为Ⅰ～Ⅲ级患者100例，既往有皮肤疾患者，术前24h之内曾使用阿片类激动剂者，在围手术期内使用肾上腺皮质激素、抗组胺药以及输入异体血液制品者，对阿片类激动剂、局麻药、恩丹西酮过敏者，经术前讲解不能正确使用患者自控镇痛（PCA）泵者均不纳入本试验组.　　1.2方法　　术前1h鲁米那钠0.1～0.2g，im，入室后取左侧卧位，L2-3间隙行SAE穿刺术，以阻力突破感判定17Gg拔出脊麻穿刺针，向头侧置入硬外导管3～4cm，改平卧位.据腰麻阻滞范围及手

6、术进程酌情在硬膜外追加局麻药以维持满意的麻醉效果.切皮前另以哌替啶（0.5～1μg・kg-1）和氟哌啶（25～50μg・kg-1）合剂强化麻醉，以静注乳酸林格氏液及血管活性药维持稳定的血流动力学.术中实施无创血压（NBP）、脉搏氧饱和度（SPO2）、心电图Ⅱ（ECGⅡ）、心率（HR）和呼吸频率（RR）监测，予面罩吸氧（5L・min-1）.术后随机将患者分成两组，分别静注8mg恩丹西酮（西南合成制药）或4mL生理盐水，术后1h麻醉医生启动ApⅡ泵（美国，Baxter），行PCEA泵注芬

7、太尼合剂术后镇痛，给药方案设定如下:每次按钮泵注容积为2.5mL，背景泵注速度为2.5mL・h-1，锁定时间为10min.两组药物配伍均为:0.4mg芬太尼，50mg布比卡因及0.2mg肾上腺素用生理盐水稀释成100mL;由指定医生定时（PCEA启动后，1，2，6，12和24h）随访，按下列标准或指标进行评估:以视觉模拟评分法（VAS）行镇痛评分，0.0=无痛、10.0为剧痛，瘙痒评分为0.0=无瘙痒，10.00=剧痒.以Scott法行镇静评分:0=清醒，1=轻度欲睡，2=中度欲睡易唤醒，3=嗜睡可唤醒，4=难

8、唤醒，5=不能唤醒.计算芬太尼及纳络酮的泵注速度.定时监测BP，HR以及SpO2，记录芬太尼的用量以及头痛、腹痛等与恩丹西酮相关的并发症.统计学处理:所得数据x±s表示，组间以团体t检验进行统计学处理，以P<0.05为显著性界限值.　　2结果　　两组间年龄、体质量、手术时间、局麻药用