儿童用药存在的问题及建议

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1、儿童用药存在的问题及建议【关键词】儿童用药儿童处于生长发育阶段，特别是婴幼儿时期，肝肾功能、中枢神经系统和内分泌系统的发育尚不健全，药物在其体内呈现的药动学和药效学与成人有较大差别；对许多药物的代谢、排泄和耐受性较差,药品不良反应（ADR）发生率比较高。因此,儿童用药应该引起社会更多的关注。1我国儿童用药的特点1.1抗感染用药占据主导地位根据对多家医院的处方统计进行分析，发现抗生素的使用率都在80%左右,有不少地区抗生素使用率甚至高达90%～98%,不合理用药率高达50%,由于不合理用药导致耐药菌株

2、大量产生,给临床感染疾病的治疗带来了很大困难[1]。另有报道，抗生素预防用药占抗生素使用的比例高达57％[2]。抗生素之所以在儿童用药市场占有如此大的份额，一方面由于儿童呼吸系统疾病本身多为感染性疾病需要抗感染治疗；另一方面与医院临床存在严重的抗生素滥用现象有关。1.2传统的中成药在儿童用药市场中所占比例较小中医在我国有着几千年的历史，使用中成药是中医治疗疾病的手段之一，但中国医药经济运行分析系统监测数据表明：中成药占国内儿童用药市场的比例不到20％。一些综合医院儿童处方频数的统计结果也表明，儿童中

3、药制剂的处方频数为7.42％。由此可见，中成药在我国儿童用药市场所占比重还相对较小。1.3普通片剂、针剂仍是儿童用药的主要剂型儿童专用剂型的数量、规格少而单调，根本无法满足临床一线的用药需求，从而导致儿童治疗用药范围狭窄。相比之下，国外市场上小儿用制剂品种多、剂型多、规格多，能较好的适应临床要求。如在美国药物处方中液体制剂占比较大的比重，250种药品中，有55种液体制剂［3］。2儿童用药存在的问题2.1儿童用药品种少、规格少、剂型少，不能满足临床需要据调查，某医药公司的供应药品目录有2481种，其中

4、儿童规格228种，占9.2%［4］；据不完全统计，近年市场供应的儿童用药品种不足成人用药品种的5％；一般综合性大医院药房的儿科用药也低于5%。儿童专用品种、剂型的缺乏，是直接导致儿童用药不合理、不安全的原因之一。2.2儿童用药成人化，甚至随意改变药物剂型、增加剂量儿童专用药品的短缺，造成临床治疗中只好按照成人用药的规格、剂量进行折算，机械地分成几分之一服用，如把肠溶片分成几份碾碎喂给幼儿，或把成人用的胶囊内容物倒出来分次喂哺，这样不仅难以保证儿童用药量的准确，还会因随意改变药物原有剂型，导致药效降低

5、、毒副作用增加。因此，在临床上小儿用药量不足或过量的情况时有发生，不良反应发生率上升，甚至发生中毒致死。2.3用药途径不安全虽然注射给药较口服等其他给药途径的安全性低，且发生不良反应的几率较高，但滥用注射剂的现象却普遍存在，并突出地表现在儿科。目前，大多数医院儿科门诊应用抗菌药物的途径多为静脉滴注给药。医生及患儿家长对滥用注射剂的危害性均认识不足，习惯将静脉给药作为首选，患儿家长甚至还主动要求打“吊针”。2.4小儿药物缺少安全性资料和用药量参考，说明书也是“说而不明”长期以来,我国儿科临床用药的基础

6、研究如儿科药理学、儿科临床药理研究不足,儿科药物动力学研究仅有少量零星报道;新药临床试验阶段往往不包括儿童,因此,上市后缺乏有关儿科用药的药动学、药效学、安全性等方面的资料。张志华等[5]对某儿童医院正在使用的550份药品说明书进行分析,结果标注有儿童用法用量的国内和涉外药品均只有48%;标注有儿童注意事项的国内药品仅有39%,涉外药品32%。杨恰等[6]报道某院儿科使用的257种药品中,184种药品有明确的儿童用法,占71.60%;184种药品中57种标有慎用、禁用字样或对使用年龄进行限制;26.

7、41%的药品标示无儿童用药安全性研究。2.5儿童药物滥用较严重（1）抗菌药滥用。有很多医生都把抗生素作为一种万能药物,未作细菌培养和药敏试验,只要有发热,进医院就静滴抗生素,一种不行再换更高档的,盲目追求新、贵、洋，殊不知这种疗法已是目前细菌耐药性产生的最主要原因。众所周知，很多抗生素都有严重的不良反应，就连一向认为比较安全的β内酰胺类抗生素,也有报道头孢克洛致惊厥[7]、头孢唑啉致乳齿变黑[8]、头孢哌酮致过敏性休克等。（2）解热镇痛药滥用。小儿呼吸道细小而且娇嫩,一旦伤风感冒,容易引起呼吸系统

8、炎症,甚至引起肺炎。有的医生在没有查出病因前就盲目使用解热镇痛药,这样不仅会掩盖病情,还会引起出汗增多,体温突然下降而发生虚脱。（3）盲目联合用药。目前临床上基本都是联合用药，联合用药的目的是为了提高疗效。但分析大量的处方发现，有很多药都联合不当，常影响药效或产生毒副作用,如将增效联磺片与VitC联用,可加重肾脏中毒;阿米卡星和罗红霉素合用会造成听力受损；妈咪爱和抗生素合用会被灭活或抑制，影响疗效；阿奇霉素和阿莫西林干糖浆合用会相互拮抗等等。（4）滥服中草药、中成药。