johnston分析法评价快速扩弓结合前方牵引治疗替牙期骨性ⅲ类错牙合的疗效

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1、Johnston分析法评价快速扩弓结合前方牵引治疗替牙期骨性Ⅲ类错牙合的疗效：李红，王春玲，张新明，苏盈盈，潘爽，朱秀娟【摘要】目的利用Johnston分析法评价快速扩弓结合前方牵引治疗替牙期骨性Ⅲ类错牙合的疗效。方法选取23例患者治疗前后拍摄头颅侧位片，利用Johnston分析法进行测量分析，测量数据进行t检验。结果上颌骨相对颅底前移2.70mm,下颌骨相对颅底后移1.06mm，上下颌骨相对位置(ABCH)变化了3.76mm(P<0.001)；上下磨牙及上切牙均明显前移，下切牙略后移，矫治后磨牙关系(6/6)及前牙覆盖(1/1)分别改变了4.99mm(P<0.001)、5.0

2、3mm(P<0.001)。结论快速扩弓结合前方牵引能使上下颌骨和牙齿发生有利于骨性Ⅲ类错牙合矫治的变化，以上颌骨的矫形作用为主。【关键词】头影测量；Johnston分析法；骨性Ⅲ类错牙合；快速扩弓；前方牵引【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectofrapidmaxillaryexpansion(RME)andmaxillaryprotractionintreatingskeletalClassⅢmalocclusionbyJohnstonanalysis.Methods23skeletalClassⅢpatientsaxillaa

3、xillaryprotraction.CephalometricradiographsentandJohnstonanalysisinistered.Valuesoretothemaxillathanthemandible(+2.70and-1.06mmrespectively),resultinginanABCHof3.76mm(P<0.001).Theupperandloolarsmovedform(P<0.001).Theupperincisormovedforovedback,resultingina1/1of5.03mm(P<0.001).ConclusionP

4、alatalexpansiontherapycanimproveClassⅢmalocclusionbyabinationofskeletalanddentalchanges,ajorityofthecorrectionisskeletalinnature.【Keyetric;Johnstonanalysis;skeletalClassⅢmalocclusion;rapidmaxillaryexpansion;maxillaryprotraction骨性前牙反牙合是临床上常见的错牙合畸形，主要由上颌发育不足，下颌发育过度，或二者共同引起［1］。早期治疗可采用快速扩弓联合前方牵引、颏兜、Fr

5、ankelⅢ等矫治器治疗［2,3］，但由于治疗时机和疗效的评价方法不同而效果也不一致［4］。Johnston分析法［5］是由Johnston于1985年提出的，该分析法可直接反映矫治前后骨骼和牙齿在矢状向变化，并能了解牙齿和骨骼对治疗结果的贡献率。临床上用此法来分析快速扩弓结合前方牵引的疗法国内尚未见报道。本研究将该方法引入以期能为骨性反牙合早期治疗疗效提供一种新的评价方法。1材料与方法1.1研究对象选取2005～2007年于山东大学口腔医院正畸科就诊的23例女性骨性安氏Ⅲ类错牙合患者，年龄7～9岁，平均8.2岁。患者满足的条件：（1）替牙期Ⅲ类错牙合，上颌发育不足，ANB＜0°，恒磨牙为

6、近中关系。（2）以前均未进行过任何正畸治疗。（3）前方牵引前均使用上颌基托黏结式扩弓装置行快速扩弓。1.2治疗方法所有研究对象均采用上颌黏结式扩弓前牵活动矫治器，先行快速扩弓7～10天，每日2次，每次180°。然后行前方牵引，每侧施力300～500g，牵引力点位于乳尖牙近中，方向向前下与牙合平面成30°～40°角，每日牵引时间不少于14h，治疗时间4～6个月。治疗后前牙反牙合解除，磨牙关系中性，软组织侧貌明显改善。1.3研究方法所有研究对象在治疗前(T’)和治疗后(T)均由同一操作人员使用同一头颅定位仪拍摄X线头颅侧位片,并由同一医师使用5H铅笔在硫酸纸上描图测量，应用Johnston分析

7、法记录治疗前后硬组织结构的变化。Johnston分析法：(1)见图1，治疗前后头颅侧位片沿上颌骨腭平面、关键嵴前下缘重叠，后做两张X线片牙合平面的角平分线得到一个平均的功能牙合平面(MFOP)，代表硬组织矢状向的标志点：蝶骨大翼和蝶骨平台的交点(SE)、下颌骨正中联合点(D)、上磨牙的近中接触点(U6)、上切牙切点(U1)投影于该平面，比较其矫治前后位置变化。SE点的位置变化代表上颌骨相对于颅底的变化(Mx)，D点的位置