pph和mmh治疗重度痔疮112例疗效对比分析

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1、PPH和MMH治疗重度痔疮112例疗效对比分析【摘要】目的：探讨痔上粘膜环型切除术(PPH)与外剥内扎术(MMH)治疗重度(Ⅲ°、Ⅳ°)痔疮的临床疗效。方法：112例Ⅲ°、Ⅳ°痔疮患者，男72例，女40例，随机分为PPH组和MMH组，68例经PPH治疗，44例经MMH治疗。结果:在术中出血、尿潴留及复发率方面PPH组与MMH组差异无统计学意义(P>0.05)。而在手术历时、术后疼痛、住院天数、患者满意率、便后出血、肛门狭窄及肛门失禁方面PPH组明显优于MMH组(P<0.01)。结论：PPH治疗重度痔疮具有手术历时短、术后疼痛轻

2、、患者满意率高及并发症少等优点，它是治疗重度痔疮值得临床推广的一种方法。【关键词】痔上粘膜环型切除术;外剥内扎术;痔　【ABSTRACT】Objective:Toexploretheclinicalefficacyoftheprocedureforprolapseandhemorrhoids(PPH)andtheMilligan-Morganhemorrhoids(MMH)intreatingsevere(Ⅲ、Ⅳdegrees)hemorrhoids.Methods:112patientsfromJanuary2006toOctober2

3、009,includingmale72casesandfemale40casesly,68casese,post-operativepain,timeofhospitalization,patientsatisfaction,bleeding,analstructureandincontinence,theyorrhoids,theoperativetimeisshorter,postoperativepainislightandpatientsatisfactionishigh.　　【KEYilligan-morganhemorrhoi

4、ds,Hemorrhoids　　对于重度痔疮(Ⅲ°、Ⅳ°)目前临床上仍以手术治疗为主要手段，我们开展了Longo[1]手术(吻合器痔上黏膜环形切除肛垫悬吊术，亦称PPH手术)，至今已治疗重度痔疮(Ⅲ°、Ⅳ°)112例，取得良好的临床效果，现将临床结果、手术操作、术后处理及并发症等报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2006-03—2009-10月因重度痔疮就诊的112例患者，其中男性72例，女性40例;年龄为32~67岁，平均(39.32±5.64)岁。内痔的分度按照中华医学会外科学分会肛肠外科学组2002-09月修订《痔诊治暂行

5、标准》进行分型，Ⅲ°79例、Ⅳ°33例。所有患者均伴有不同程度的粘膜脱出，其中伴有静脉曲张及血栓形成102例，所有患者均需要手术治疗。该组患者就诊症状以肛门部肿物脱出、反复大便出血、肛门疼痛，不同程度经过药物保守治疗无效而住院。其中采取PPH术治疗68例，男性46例，女性22例，年龄32~65岁，平均(36.43±4.31)岁;经传统MMH手术治疗44例，男性26例，女性18例，年龄35~67岁，平均(37.45±5.31)岁。　　1.2手术方法　　1.2.1器械采用苏州法兰克曼医疗器械总厂生产的34mm圆形痔吻合器(HJZ34)，肛镜，

6、肛镜内衬，荷包引导器，线钩。　　1.2.2手术方法PPH组：取截石位，在腰麻及鞍麻下，使肛门充分松弛后，用二把无创伤钳在5、7、11点位夹住肛管环，轻轻外牵，将肛镜和肛镜内衬组合插入肛管内，取出肛镜内衬，松开无创钳，在3、7、11点位各缝合固定一针，以固定肛镜，拔出肛镜内衬后通过透明肛镜，可以看见齿状线判断缝荷包的高低。将荷包引导器通过透明肛镜插入，从荷包引导器的缺口中可见到脱垂的粘膜，在距齿状线上3~4cm处用2-0丝线缝合，通过旋转荷包引导器的缺口，对称地缝合一圈，注意不可漏针及跳针，否则可造成吻合不完整。缝合后在初进针相对应部位，另

7、行缝合一针，使牵拉荷包时脱垂面可以对称，吻合环均衡。缝合的深度不能穿透肠壁，尤其女性患者应防止将阴道后壁粘膜缝入到荷包内。完成荷包后，退出荷包引导器,将吻合器旋至最大张开位(约5.5cm)，将头端深入至缝合处近端，进行环扎打结，使组织均匀包扎在中心杆上。用线钩通过吻合器两侧孔将缝线分别引出，并打结。保持吻合器头端位置，使吻合器于肛镜同轴，旋转尾叶使吻合器合拢，同时适当对组织进行牵拉，当指示窗口看见红色指示针时，应停止牵拉，并保持。继续旋转尾叶，使红色指针进入绿色区域，根据粘膜组织的厚度确定击发位置。注意保持吻合器头端位置，使合拢后的吻合器

8、钉座套刻线与肛镜内侧端面保持一定的位置关系(女病人应再次检查阴道，防止伤及阴道后壁)。放下红色保险钮，用双手握住吻合器手柄击发。有声响提示，同时有力感失落，表示击发完成，并保持器械静态20~3