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1、肥胖儿童血生化特点及肥胖干预措施对其影响研究进展【关键词】儿童肥胖症血生化干预单纯肥胖已经成为全球性的严重健康问题和社会问题，单纯肥胖症发病率的急剧升高增加了许多传统疾病发生的危险性，从而导致发病率、死亡率及医疗费用的增高和社会资源的浪费。国内外研究证实[1，2]单纯性肥胖症者不但体型异常，而且有明显的血脂代谢及糖代谢紊乱、高胰岛素血症和胰岛素抵抗等特点。过去认为上述并发症仅是成人期特有的，但近年的研究显示，即使对于儿童，肥胖也是一种病态，因此早期进行血生化监测，制定干预治疗措施，对减少个人及社会经济负担有极其重要的意义。一肥胖儿
2、童血生化特点1.血脂和脂蛋白国内外众多研究结果显示，肥胖儿童普遍存在TG、TC、LDL-C、VLDL-C升高,而HDL-C降低,而且上述改变的程度随肥胖的加重而加重,特别是TG和HDL-C两个指标的均值水平和异常率在肥胖儿童和正常儿童之间的比较有非常显著的意义。万燕萍等研究证实，肥胖儿童存在明显的脂质代谢紊乱，以TG升高最为常见(46．3％)，其次为TC升高(14．8％)，LDL升高和HDL降低的情况相对较少[3]。Li等[4]研究发现，超重和肥胖儿童与正常体质量儿童相比，血脂、血压和血糖水平显著升高，超重儿童甘油三酯(TG)升高
3、、高密度脂蛋白(HDL)降低和血脂障碍的危险度分别是正常体质量儿童的1.9、1.4、1.5倍，肥胖儿童的分别是正常体质量儿童的3.3、1.5、1.8倍。近年来，ApoA、ApoB等载脂蛋白因受饮食因素影响较小，血浆浓度相对恒定，能够分别反映HDL-C和LDL-C的水平而受到临床推广。有一项对1366名在校学生(男生681名、女生655名)的调查显示，与正常体重组相比，肥胖组学生的血压、TC、TG、LDL、ApoB显著升高，而HDL、ApoA-I显著降低；同时发现，大约75％的肥胖男生存在1项心血管危险因素，25％的男生存在2项以上
4、的危险因素；女生的结果与男生相似[5]。赵源源等调查172例南京儿童发现肥胖儿童载脂蛋白B水平明显高于正常儿童,而载脂蛋白A明显降低。认为低水平的载脂蛋白A、高密度脂蛋白胆固醇有促进动脉血管内膜损伤的作用,且增大发生动脉粥样硬化的危险性[6]。2.血糖和胰岛素有研究证实,儿童肥胖与胰岛素抵抗存在相关关系。于雪梅等[7]研究发现,在校正了年龄、性别后,空腹胰岛素（FINS）水平和胰岛素抵抗指数在肥胖组与对照组间差异有统计学意义。Jeffery等[8]对300名儿童进行的研究发现,BMI与胰岛素抵抗之间从5岁起就存在明显相关关系,并且
5、随着年龄增加二者的相关程度增加,8岁女童两者的相关系数r=0.51(P<0.001)，提示体重过度增加是早期胰岛素抵抗的关键因素。另外,有研究发现胰岛素抵抗对体重有影响。胰岛素抵抗和高胰岛素血症可促进儿童青少年体重的增加。Maffeis等[9]对215名肥胖儿童进行了14年的随访调查,多元logistic回归分析结果显示，女童基线BMI(OR=1.06)与胰岛素抵抗(OR=0.58)可以预测成年肥胖，但男童基线胰岛素抵抗不能预测成年肥胖。3.转氨酶随着全球肥胖儿童迅速增加，非乙醇性脂肪肝病(nonalcoholicfatty
6、liverdisease,NAFLD)作为肥胖儿童中最常见的肝病越来越受到人们的关注。NAFLD是指在无大量酒精摄入患者中存在的一系列不同程度的肝脂肪变性，包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、非酒精性脂肪性肝纤维化/肝硬化。临床主要表现为肝酶升高及肝脏B超显示的弥漫性脂肪病变。由于NAFLD的确诊需要进行肝组织活检，不可能在人群中广泛开展。因此，多数研究以血清转氨酶水平升高作为脂肪性肝病的诊断指标。但是，目前并不清楚利用血清转氨酶诊断儿童NAFLD的敏感性和特异性。儿童及青少年心血管健康分析研究(CATCH)对美国2
7、575例肥胖儿童分析发现，其ALT升高者的NAFLD患病率高达23％[10]。近期一项对84例中国肥胖儿童的研究中，应用超声检查发现存在脂肪肝的占77％,而应用超声检查及ALT检查均发现存在脂肪肝的占24％。对2型糖尿病儿童的分析发现，ALT升高者的比例为48％[11]。4.瘦素、脂联素和血同型半胱氨酸近年来,有人报道了血浆脂联素(adiponectin)、血同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)升高与胰岛素抵抗综合征(代谢综合征)的关系。Chu等[12]在台湾儿童代谢危险影响因素研究中通过对胰岛素抵抗指数-稳态模型评估
8、法(thehomeostasismodelassessmentforinsulinresistance,IRHOMA)和4项MS危险因素指标(SBP、TG、HDL、胰岛素水平)进行IRS评分,发现血浆脂联素与IRS评分呈负相关,而且这种血浆脂联素水
