不同外科术式治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效评价

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1、不同外科术式治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效评价【关键词】不同　　摘要:目的评价不同外科术式在治疗多节段脊髓型颈椎病中的应用和临床疗效。方法对临床收住的经影像学诊断的186例多节段颈椎病患者资料作回顾性分析，主要依靠术式和术前脊髓功能评分，结合术时年龄、性别和病程，将符合标准的87例患者归类为均衡相似的3组，A组35例为颈后路椎管成形术患者;B组31例为颈前路椎体次全切除术患者;C组21例为颈前路多平面环锯减压椎间盘切除术患者。术后疗效利用日本矫形外科学会（JOA）评分标准评定脊髓功能恢复情况，随访各组并发症，并统计分析。结果

2、随访3个月～3年2个月，平均约8个月，各组术后脊髓功能均有不同程度改善，3组优良率分别为65.7%、80.6%和71.4%，术后3组优良率经Chi-square检验无显著差别（χ2=1.844，P=0.397>0.05），但B组优良率最高，其并发症例次率也较高（22.3%），主要发生于B组多椎体次全切除术式患者，而该组单椎体次全切除附加椎间盘切除术13例患者并发症较低，仅1例，组内两术式并发症发生率比较有显著差别（P<0.05）。结论不同术式治疗多节段脊髓型颈椎病均可获得较好临床疗效，单椎体次全切除结合椎间盘切

3、除融合的分节段混合减压术可能是较理想术式，其减压彻底有效且并发症少。　　关键词:脊髓型颈椎病;多节段;疗效;椎体次全切除术　　Abstract:ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectsofdifferentsurgicaltreatmentsformultisegmentalcervicalspondylot-icmyelopathy（CSM）.MethodsOutofthe186patientsultisegmentalCSM，87parablecasesinoplasty;groupB

4、（31cases），byanteriorcorpectomy;groupC（21cases），byanteriordepressionatdifferentlevelsandremovalofintervertebraldisc.Thefunctionofthespinalcordandthepostoperativeplicationsonthsto3yearsand2months（mean8months）.Therateofeffectivenessprovementsainlyoccurredaftersubtota

5、lcorpectomyintorevertebrae.ConclusionDifferentsurgicalproceduresformultisegmentalCSMcanbringaboutsatisfactoryclinicaleffectstodifferentextents.Anteriorde-pressionbinedentalcorpectomyandduisc-removal（ahybriddepression）maybeanidealultisegmentalCSM.　　Keyyelopathy;mul

6、tisegmental;clinicaleffect;corpectomy　　多节段脊髓型颈椎病外科术式的选择，由于其复杂的病理解剖机制临床上一直存在较大争议。Hironobu等［1～3］认为多节段脊髓型颈椎病或合并椎管狭窄者选择颈后路椎管成形术或椎板切除扩大减压术，其远期疗效满意，较前路安全且并发症少。然而，随着人们对其病理基础认识的深入，影像学、内固定技术的发展以及操作技术的逐渐熟练和完善，颈前路术式越来越受到骨科医生的重视，疗效也逐渐得到肯定［4-5］。甚至把颈前路术式作为首选术式，后路术式只作为补充，提出了多平面环

7、锯减压椎间盘切除术和椎体次全切除术，少数提出可行选择性单一平面减压融合手术。针对多节段脊髓型颈椎病术式的多样性，缺乏如单一或少节段颈椎病的术式选择的标准化。本文对徐州医学院附属医院骨科2001年1月―2005年1月临床收住接受不同术式和具有完整病历的87例患者的资料进行回顾分析研究，评价各种术式的临床应用和疗效。现总结如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料本组87例，男66例，女21例。年龄53～67岁，平均61岁。病程1个月～6年，平均13个月，临床表现:主要为四肢麻木乏力，行走不稳，有躯体束带感，腱反射亢进和Hoff

8、mann征阳性，部分伴有腱反射亢进和Babinski征阳性。X线检查显示有颈椎序列变化的有29例，过伸过屈动力位片存在椎体不稳的11例，基本都存在不同程度退行性改变。合并退变性椎管狭窄32例。CT、MRI显示相邻或不相邻2个以上节段脊髓受压，其中2节段10例，3节段45例，4节段31例，5节段1例。