不同外科术式治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效评价论文

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1、不同外科术式治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效评价论文.freelentsformultisegmentalcervicalspondylot-icmyelopathy（CSM）.MethodsOutofthe186patientsultisegmentalCSM，87parablecasesinoplasty;groupB（31cases），byanteriorcorpectomy;groupC（21cases），byanteriordepressionatdifferentlevelsandremo

2、valofintervertebraldisc.Thefunctionofthespinalcordandthepostoperativeplicationsonthsto3yearsand2months（mean8months）.Therateofeffectivenessprovementsainlyoccurredaftersubtotalcorpectomyintorevertebrae.ConclusionDifferentsurgicalproceduresformultisegmen

3、talCSMcanbringaboutsatisfactoryclinicaleffectstodifferentextents.Anteriorde-pressionbinedentalcorpectomyandduisc-removal（ahybriddepression）maybeanidealultisegmentalCSM.Keyyelopathy;multisegmental;clinicaleffect;corpectomy多节段脊髓型颈椎病外科术式的选择，由于其复杂的病理解剖机制临

4、床上一直存在较大争议。Hironobu等［1～3］认为多节段脊髓型颈椎病或合并椎管狭窄者选择颈后路椎管成形术或椎板切除扩大减压术，其远期疗效满意，较前路安全且并发症少。然而，随着人们对其病理基础认识的深入，影像学、内固定技术的发展以及操作技术的逐渐熟练和完善，颈前路术式越来越受到骨科医生的重视，疗效也逐渐得到肯定［4-5］。甚至把颈前路术式作为首选术式，后路术式只作为补充，提出了多平面环锯减压椎间盘切除术和椎体次全切除术，少数提出可行选择性单一平面减压融合手术。针对多节段脊髓型颈椎病术式的多样性，

5、缺乏如单一或少节段颈椎病的术式选择的标准化。本文对徐州医学院附属医院骨科2001年1月―2005年1月临床收住接受不同术式和具有完整病历的87例患者的资料进行回顾分析研究，评价各种术式的临床应用和疗效。现总结如下。1资料和方法1.1一般资料本组87例，男66例，女21例。年龄53～67岁，平均61岁。病程1个月～6年，平均13个月，临床表现:主要为四肢麻木乏力，行走不稳，有躯体束带感，腱反射亢进和Hoffmann征阳性，部分伴有腱反射亢进和Babinski征阳性。X线检查显示有颈椎序列变化的有29

6、例，过伸过屈动力位片存在椎体不稳的11例，基本都存在不同程度退行性改变。合并退变性椎管狭窄32例。CT、MRI显示相邻或不相邻2个以上节段脊髓受压，其中2节段10例，3节段45例，4节段31例，5节段1例。1.2分组方法本院具有完整病历资料、经影像学诊断明确的多节段脊髓型颈椎病患者186例，主要依靠手术术式和术前JOA评分相近，结合患者性别、术时年龄和校正界限值方法，将符合条件的87例患者归类后分为3组，使3组均衡相似。A组为颈后路椎管成形术患者（35例），B组为颈前路椎体次全切除术患者（31例）

7、，C组为颈前路多平面环锯减压椎间盘切除术患者（21例），由同级别医生手术操作，术式选择大多数经科室统一讨论选择。1.3手术方法1.3.1颈后路单开门椎管成形术常规入路，显露椎板，在两侧关节突内侧操作C3～C7或C6一侧椎板的外板和另一侧的内外板全层，对棘突加压扩大椎板切开处间距，重建伸颈肌肉筋膜结构。1.3.2颈前路椎体次全切除术常规体位、入路、显露和定位，拟切除椎体上下位椎体使用撑开器，切除椎体上下方椎间盘，颈长肌内缘咬除椎体前皮质和松质骨，刮除椎间盘和软骨终板，簿冲击钳减压椎体后缘及上下缘，或

8、病变的后纵韧带彻底减压。较多节段配合单间隙减压，骨槽间用三面皮质骨或钛网修理整后融合，全部常规使用钛板预弯固定。1.3.3颈前路多平面环锯减压椎间盘切除术常规横切口，显露和定位，环锯切取不同平面椎间盘组织，椎体后缘刮匙和超薄型枪钳潜行扩大减压，去除残留骨赘等，以比颈椎椎节切骨大一号环锯在髂骨取骨柱，植骨融合钛板固定或使用融合器。1.4疗效评价根据JOA标准进行脊髓功能术前术后JOA评分，计算其优良率和改善率。改善率=（术后评分-术前评分）.（17-术前评分）×100%。优，改善率良