不同类型间歇性外斜视手术前后双眼视功能变化及手术方式探讨

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1、不同类型间歇性外斜视手术前后双眼视功能变化及手术方式探讨：韩明磊刘桂香牟丽丽【摘要】目的探讨不同类型间歇性外斜视手术前后双眼视功能的变化及不同手术方式对手术效果的影响。方法将120例间歇性外斜视病人按照斜视类型分为基本型（29例）、集合不足型（80例）、分开过强型（11例），对3种类型病人术后正位率、立体视功能恢复率、融合功能恢复率进行比较。集合不足型80例病人根据手术方式是单或双眼外直肌后徙术，还是单眼外直肌后徙加内直肌缩短术分为A、B两组，比较两组术后正位率、融合功能恢复率、立体视功能恢复率及残余性外斜视、连续性内斜视发生率。结果3种类型间歇性外斜视术后正位率差

2、异均无显著性（P>0.05）。集合不足型立体视功能恢复率、融合功能恢复率与其他两型间比较差异均有显著性（χ2=3.86～6.47，P<0.05），而基本型和分开过强型间差异无显著性（P>0.05）。A、B两组术后正位率、术后融合功能恢复率、立体视功能恢复率、残余性外斜视率比较差异有显著性（χ2=4.75～6.70，P<0.05），而连续性内斜视率两组间差异无显著性（P>0.05）。结论集合不足型间歇性外斜视术后双眼视功能恢复差，手术应主要缩短内直肌以加强集合能力，一般选择单眼外直肌后徙加内直肌截除术，以达到术后较高的正位率和恢复一定双眼

3、视功能目的。【关键词】外斜视；眼外科手术；治疗结果　　间歇性外斜视是儿童常见眼病，人群发病率为1%，尤其在亚洲，外斜视发病率几乎是内斜视的两倍[1]。目前，治疗该病的主要方法是手术矫正眼位以获得或恢复双眼视功能，但不同类型间歇性外斜视手术效果及选择何种手术方式对眼位及双眼视功能恢复更有利仍存在争议。本文通过观察不同类型间歇性外斜视手术前后眼位、双眼视功能状态变化，以及不同术式的效果，探讨不同类型间歇性外斜视手术方式对双眼视觉的影响。　　1对象与方法　　1.1对象　　间歇性外斜视病人120例，男64例，女56例,年龄4～40岁。按看远看近的斜视角不同分为基本型、集合不

4、足型和分开过强型[2]。其中，基本型29例，集合不足型80例，分开过强型11例。所有病人按常规进行手术设计。其中，集合不足型80例病人中，根据手术方式是单或双眼外直肌后徙术，还是单眼外直肌后徙加内直肌缩短术分为A、B两组，A组30例，B组50例。术后随访6个月～2年。　　1.2检查及记录方法　　常规进行外眼、眼前段、屈光间质及眼底检查，排除眼部器质性病变。对裸眼视力不正常者行散瞳或小瞳检影验光矫正视力。术前、术后用三棱镜加遮盖法检查33cm及5m第一眼位斜视角（在单眼遮盖1h后检查）。颜氏图检查近立体视觉，同视机检查融合和远立体视功能。为统计方便，不管远、近立体视功

5、能只要有一项存在均记录“有”，无则记录“无”，融合功能只要有融合点（不管有无范围）则记录“有”，不存在则记录“无”。斜视度数≤10PD者为成功，＞10PD为残余性外斜视或连续性内斜视（不论看远还是看近）。　　1.3统计分析　　用SPSS10.0和PPMS1.5[3]软件进行统计处理，组间比较采用卡方检验。　　2结果　　2.1不同类型间歇性外斜视术后正位率、术后立体视功能恢复率比较　　基本型、集合不足型和分开过强型间歇性外斜视术后正位率分别为68.9%、58.8%和63.6%，三者之间比较均无差异（χ2=0.10～3.23，P>0.05）。术后立体视功能恢复率，

6、基本型55.17%，集合不足型28.75%，分开过强型63.63%，集合不足型和其他两型间比较差异均有显著意义（χ2=3.86、6.47，P<0.05），而基本型和分开过强型间差异无显著性（χ2=0.02，P>0.05）。术后融合功能恢复率，基本型为58.62%，集合不足型为31.25%，分开过强型为72.72%，集合不足型和其他两型间比较差异均有显著性（χ2=5.52、6.73，P<0.05），而基本型和分开过强型间差异无显著性（χ2=0.21，P>0.05）。　　2.2集合不足型两种手术方法的术后效果比较　　A、B两组术后正位率、术后融合

7、功能恢复率、立体视功能恢复率、残余性外斜视率比较差异有显著性（χ2=4.75～6.70，P<0.05），而连续性内斜视率两组间差异无显著意义（χ2=0.05，P>0.05）。见表1。　　表1集合不足型间歇性外斜视A、B两组术后各指标比较（略）　　3讨论　　临床上，间歇性外斜视根据看远看近斜视角不同分为基本型、集合不足型和分开过强型，3种类型手术前后双眼视功能恢复情况对手术时机及手术方式选择具有指导意义。CHOI等[4]报道，集合不足型的手术成功率变化不定。本文结果显示，集合不足型术后立体视功能恢复、融合功能恢复与其他两种类型相比最差，原因可能为集合不