dhs内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效评价

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1、DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效评价【摘要】目的评价动力加压髋螺钉(DHS)内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法对2004年7月—2008年6月87例股骨粗隆间骨折的患者采用动力髋螺钉治疗，对手术方法及疗效回顾分析。结果所有患者均获得随访，随访时间6～18个月，平均随访时间9.2个月;术后按Harris评定标准，髋关节功能优良率为90.8%;术后出现3例髋内翻，2例延迟愈合，无1例死亡，无切口感染、深静脉血栓形成、骨折不愈合及内固定断裂。结论DHS手术内固定是治疗股骨粗隆间骨折的一种有效方法，强调严格的手术适应证、

2、充分的术前准备、规范的DHS手术操作技巧、个性化的术后功能锻炼等的重要性。【关键词】DHS内固定;股骨粗隆间骨折;疗效　　【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicalcurativeeffectofthetreatmentofintertrochantericfracturesonthsaftertheoperation,onths.AccordingtoHarris’evaluationstandard,theexcellentandgoodrateofpostoperativehipjo

3、intfunctionbosis,andnofracturenonunionorinternalfixationbreakageexist.ConclusionsInternalfixationbyDHSethodoftreatmentofintertrochantericfractures.Itisimportanttoemphasizesignificanceofstrictoperativeindication,sufficientpreoperotivepreparation,normativeoperativepro

4、cedureskill,andadaptivepostoperativefunctionalexercise.　　【Keymol/L。②血压<160/90mmHg，有脑缺血、脑梗死病史者一般要求伤前病情稳定超过6个月。③肝功能转氨酶不超过正常值一倍。④肾功能：尿蛋白<++，尿量>1ml/(kg·h)，BUN<8mmol/L。⑤肺功能：屏气时间>30s，吹蜡距离>50cm。⑥心功能：有心肌梗死病史，病情稳定要至少3个月;心衰病史者，病情稳定至少6个月，无严重心律失常，应<6次/分;伤前能

5、步行上楼。　　髋关节影像学检查：进行双髋标准的正位光片检查。并根据健侧正位X光片对股骨近端机械强度行Singh分级，了解骨质情况，并判断预后。必要时行三维CT重建明确内后方骨质的情况，便于选择恰当的治疗方案。　　常规备血，术前1～3d及术前30min静滴抗生素，使术中达到最大血药浓度，预防感染。　　1.2.2手术方法：采用硬膜外麻醉或全麻，麻醉成功后，患者仰卧位，垫高患侧臀部30°，常规消毒铺单，采用，牵引复位，同样恢复股骨内后侧皮质的连续性，复位满意后，于股骨外侧皮质中线大粗隆下约2.0cm处放置135°导向器，沿股骨颈纵轴

6、平行且位于股骨颈中心钻入导针1枚，钻入定位导针时注意保持一定前倾角，C臂透视正、侧位均位于股骨颈内中心位置。针尖深度至股骨头软骨下方约0.5～1.0cm处为宜。为了维持不稳定骨折的暂时性稳定，可在第一根导针的近端13mm位置通过导针定位器打入另一个平行导针，这样可以防止扩孔时导针有可能在退出时出现骨折的再移位。测量导针长度，选择合适的粗螺纹钉，用DHS三联扩孔器扩孔、攻丝后拧入粗螺钉。拔出导针，安装套筒钢板，钢板各孔依次钻孔、测深、攻丝后拧入相应长度螺钉。对术前复位欠佳者，手术中可适当撬拨，争取近乎解剖复位后再打导针;对固定后

7、稳定性欠佳，如大粗隆处松动的，可于大粗隆处加用1枚拉力螺钉固定;对骨折粉碎严重或有骨缺损的给予一期植骨处理。后再用C臂透视确定骨折对位，固定满意后，生理盐水仔细冲洗伤口，彻底止血，留置引流管，逐层关闭伤口。　　1.2.3术后处理：严密观察病人生命体征，患肢外展15°，腘窝垫高使膝关节屈曲20°，患足穿“丁”字防旋鞋置中立位，无需行骨牵引、皮牵引等;加强监测及护理，防止肺、泌尿系感染，深静脉血栓形成，褥疮等并发症。常规给予输液抗生素治疗1周，同时继续治疗并存病。术后1～2d拔除引流管，拔除引流管当天拍片复查，术后第3天可行股四头

8、肌的主动收缩功能锻练及踝关节屈伸活动，12～14d拆线，4周内避免盘腿、侧卧及下床负重，稳定性骨折4～8周，非稳定性骨折8～10周扶拐下床，不负重到部分负重练习，待X线片证实有明显大量骨痂生长后，方可开始负重行走。　　2结果　　本组患者均获得随访，随访时间6～18个月，平均随