中西医结合治疗盘状红斑狼疮皮肤黏膜损害

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1、中西医结合治疗盘状红斑狼疮皮肤黏膜损害　　红斑狼疮是一种多发于中青年女性的一种自身免疫性疾病，临床多累积损害皮肤、肾脏、神经系统和血液系统，其中盘状红斑狼疮是以皮肤持久性盘状红斑，境界清楚，表面毛细血管扩张并有黏着性鳞屑为其特点，好发于面部［1－2］，属于中医的温毒发斑。笔者依据吴以岭院士提出的络病辨证为基础［3］，结合西医临床常规治疗手段，将络病辨证应用于盘状红斑狼疮皮肤黏膜损害的临床治疗中，大大降低了因激素使用剂量和不良反应发生率［4］。筛选盘状红斑狼疮皮肤黏膜损害共计68例，根据络病辨证进行分组治疗，现将治疗情况报告如下。　　1资料与方法　　1

2、.1一般资料选取我院2010年1月至2013年12月收治的盘状红斑狼疮皮肤黏膜损害患者68例作为研究对象，所有患者依据1997年美国风湿病学会修订的关于系统性红斑狼疮诊断标准［5］进行诊断，根据络病辨证分型为阳虚寒凝络瘀证组(A组，n=24)和阴虚血热络瘀证组(B组，n=24)，对照组辨证分型为气阴两虚络瘀证和脾肾两虚络瘀证(C组，n=20)。A组，女患者20例，男患者4例，平均年龄(33.42±10.20)岁，平均病程(3.76±1.20)年;B组，女患者19例，男患者5例，平均年龄(32.62±11.24

3、)岁，平均病程(3.11±1.92)年;C组，女患者16例，男患者4例，平均年龄(33.25±11.23)岁，平均病程(3.45±1.68)年;三组患者性别、年龄和病程等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。　　1.2治疗方法所有患者均接受激素治疗，根据皮肤黏膜损害程度不同于醋酸泼尼松片(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020675)初始计量为0.5～1.0mg/(kgd)，治疗1个月后酌情减量;口服硫酸羟氯喹(上海中西药业股份有限公司，国药准字H31021295)0.2g/d，服

4、用3个月后酌情减量，同时给予对症治疗，比如降压、补钙、抗感染等［6］。A组患者辨证为阳虚寒凝络瘀证，在基础治疗上给予1号狼疮方［2］(组方为:制附子6g，肉桂9g，党参15g，白术15g，茯苓15g，山药15g，熟地15g，山萸肉15g，紫河车15g，当归15g，赤芍6g，红花6g，泽泻15g，荠菜花20g，黄芩15g，黄连15g);B组患者辨证阴虚血热络瘀证，在基础治疗上给予2号狼疮方［1］(组方为:黄芪15g，白术15g，玄参15g，知母15g，生地15g，苦参15g，丹参15g，女贞子15g，羚羊角粉15g，茵陈15g，陈皮15g，赤芍6g，白

5、花蛇舌草30g，白癣皮20g)，治疗3个月为1个疗程，所有患者均接受治疗3个疗程的治疗，治疗结束后进行实验室检查和疗效评价。　　1.3络病辨证及典型表现络脉的结构、循行及功能特点决定了络脉很容易出现瘀滞，病邪难出，病理产物容易瘀滞成形，常常造成络气瘀滞、络脉瘀阻、络脉挛急、热毒瘀滞、络虚不荣等病变。临床上阴虚血热络瘀证典型症状:　　斑疹鲜红或赤紫，多分布于头面、胸腹部以及四肢的阳面，口腔溃疡或糜烂或鳞屑水泡，日晒后加重等;阳虚寒凝络瘀证典型症状:斑疹淡红或暗紫，多分布于头面，胸腹部以及四肢的阴面，遇冷加重，或有X格状青色斑块，皮肤有结节，四肢厥冷、面

6、色苍白、肢体麻木疼痛等。这些临床表现适合采用络病辨证进行分型治疗。　　1.4观察指标所有患者均收集治疗前后的实验室指标，包括:，进行前后对照分析。　　1.5疗效判定按照《中药新药临床研究指导原则》［1，5］作为从参考进行疗效评定。治愈:主症完全消失，主要实验室指标恢复正常;显效:主症减轻，主要实验室指标趋向于正常;有效:主症改善，主要实验室指标降低;无效:主症未见明显减轻，主要实验室指标未见降低。　　1.6统计学分析采用SPSS16.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用&ch

7、i;2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。　　2结果　　2.1三组患者临床疗效比较三组患者治疗后，A组总有效率为83.33%，B组总有效率为87.5%，C组总有效率为65%，A组总有效率明显优于C组，差异具有统计学意义(P＜0.05);B组总有效率明显优于C组，两者之间有统计学意义(P＜0.05);A组总有效率与B组之间无统计学意义(P＞0.05)。不良反应情况，A、B组患者主要是出现胃部不适2例，恶心1例，不良反应率为12.5%;C组患者胃部不适4例，恶心3例，不良反应率为35%，两者比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。　　2.2

8、实验室检查结果分析实验室检查结果显示:A、B组患者除了HB、PLT以外以外ESＲ、CＲP、IgG治疗后均较治