在知情同意原则下完善医患沟通的方法

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1、在知情同意原则下完善医患沟通的方法　　知情同意的明确提出和阐释始于1946年的《纽伦堡法典》，而使它成为世界医学界共识的标志却是1964年的《赫尔辛基宣言》。知情同意原则的伦理学依据是：①它是尊重病人自主权的集中体现。②它是建立现代契约---合作型医患关系的必要条件。随着生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变和现代知情同意理论的不断发展，其重点开始从患者的自主决定权逐渐转移到医师是否履行告知和说明义务上。　　　　也就是说，医生有责任和义务告知病人诊疗信息，协助病人做出自主选择。知情同意原则的具体实现离不开医患沟通。从其历史发展过

2、程可见，知情同意的理论意义是为了更好地保障病人和受试者的权益，而不仅是取得书面、签字等形式的同意。知情同意应该是患者充分了解其疾病诊治和预后的自主选择，是医患沟通的目的而不是形式。而在现实诊疗过程中，知情同意的过程过于程序化和形式化，当前有些情况下仅仅把医患沟通当成是避免医疗纠纷的一个重要途径，而没有从伦理学角度去分析知情同意与医患沟通之间的关系。没有明确医患沟通的最根本的目的是完善知情同意，保障病人的权益。　　1在医患沟通中贯彻知情同意原则的必要性　　知情同意是医生必须坚持的职业伦理准则，医患沟通是医生要具备的基本素质。医生要用

3、通俗易懂的语言和不同层次的患者进行交流沟通，使患者能够理解和掌握必要信息，这可以有助于患者充分了解与自身病情相关的医疗知识，有助于知情同意的充分落实。　　它也有助于建立合作型医患关系。医患沟通是完善知情同意的最重要的方法和技术保障。从表面上看患者生病到医院找医生看病、做检查、医生做出诊断、给与治疗，这一系列的医疗行为决定权在医生，但是在这一系列医疗活动中关键是医生与患者之间的沟通合作，医生要尊重患者的知情同意权。　　患者有权知道医生每次检查的目的性和必要性。只有取得患者的支持和配合，医生的诊疗才会取得事半功倍的效果，同时也可以减少

4、医患之间的误会和矛盾。　　在患者的眼中，医方的行为代表的不仅是具体哪个医生，而是那家医院整个医生的形象，甚至是社会中医生整体的形象，不管医生有如何高超的医术，初衷是什么，也要认真和患者进行沟通合作，尊重每个患者。这也充分符合了知情同意原则的伦理学依据---尊重病人自主权以及建立合作型医患关系。　　2在知情同意原则下完善医患沟通的方法　　2.1以知情同意指导医患沟通　　根据Faden和Beauchamp的理论，患者或受试者要充分符合知情同意原则，[1]但是在现实生活中，患者和家属往往缺乏充分的医学知识，临床实践中医生在获取患者知情同

5、意时会遇到阻碍，在此情况下医患之间的沟通是最基本也是最重要的一种方法。　　由于任何有侵入性的医疗诊治方式的相关信息都必然会给患者带来压力，那么医生在什么时候告知患者，以及采取什么样的方式告知才是合适的，这个过程是要求医生具备良好的行之有效的沟通方式方法的。[2]　　所以应该根据我国的实际医疗情况，贯彻有中国特色知情同意原则。完全照搬西方的知情同意程序是不符合中国国情的。这一切也都离不开医患间的合作与沟通以及医生在平时的工作中对沟通技巧的锻炼和灵活运用。坚持以知情同意原则指导医患沟通。　　如果单纯从知情同意的角度来看，医生应该如实向

6、患者本人详细告知其病情，但是应该考虑到患者的病情及其自身对疾病的接受程度，如果病人病情危重，就要分情况看是否告知其本人，还是只向其家属告知详情。也就是说一切从患者的角度出发，充分考虑患者的权益。　　根据受教育程度，知识层面不同，采用恰当的沟通方式和方法，使患者充分感到人格上受到尊重，更乐于和医生说心里话，使医生充分了解其病情，降低医患矛盾，使医生和患者通过沟通和合作成为一体，医生与患者的根本目的是相同的，那就是治愈疾病。而医患沟通的宗旨是完善知情同意，真正实现尊重病人自主权和建立合作型医患关系。　　2.2以有效沟通实现知情同意　　

7、医患沟通是医疗信息的传达，知情同意原则的贯彻。沟通的信息不仅要被传达到，而且还要被接收方充分的理解。[3]　　有效的沟通并非双方达成一致意见，而是准确地理解信息的含义。医生执行知情同意原则要注意做到使病人或其家属完全知情并且有效同意。但是医患间的知识储备几乎是不可能完全对等的，就算是患者拥有医学背景，当事者也会受到情绪影响，未必能够做出理智的判断。所以也就使得很多情况下同意未必是完全知情的。　　在现阶段无论是针对医学生还是患者都缺乏完善的和行之有效的沟通方面的专业培训。告知患者信息到什么程度，以什么方式告知患者本人，对什么样的患者

8、应该进行知情限制，怎样算是正常执行了完整的知情同意，都没有完善正规的规章制度。在实际情况下，医患间通过努力和良好沟通可以实现的是充分知情而不是完全知情。这就要求医生在日常工作中努力提高人际交往能力和沟通能力，真正做到有效沟通。　　2.2.1通过换位