医患关系和知情同意制度

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1、医患关系与知情同意制度中国政法大学卓小勤一、知情同意制度的由来（即知情同意的由来）<一>、医患关系：医疗服务合同关系——平等主体间的民事法律关系。1、合同的定义：《合同法》第十三条规定：“当事人订立合同，采取要约、承诺方式。”要约：《合同法》第十四条规定：“要约是希望与他人订立合同的意思表示，该意思表示应当符合下列规定：（一）内容具体确定；（二）表明经受要约人承诺，要约人即受该意思表示约束。”要约邀请：《合同法》第十五条规定：“要约邀请是希望他人向自己发出要约的意思表示。寄送的价目表、拍卖公告、招标公告、招股说明书、商业广告等为要约邀请。商业广

2、告的内容符合要约规定的，视为要约。”2、订立合同的自愿原则：《合同法》第三条规定：“合同当事人的法律地位平等，一方不得将自己的意志强加给另一方。”医疗机构可以对患者实施强制治疗的例外：对法定传染病中的甲类和乙类传染病患者或者疑似病人，可以实施强制隔离治疗。《传染病防治法》第二十四条规定：“医疗保健机构、卫生防疫机构发现传染病时，应当及时采取下列措施：（一）对甲类传染病病人和病原携带者，乙类传染病中的炭疽中的肺炭疽病人，予以隔离治疗。隔离期限根据医学检查结果确定。拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安部门协助治疗单位采取强制隔离

3、治疗措施；……”。3、合同的形式：《合同法》第十条规定：“当事人订立合同，有书面形式、口头形式和其他形式。法律、行政法规规定采用书面形式的，应当采用书面形式。当事人约定采用书面形式的，应当采用书面形式。”4、门诊医疗服务合同：①门诊医疗服务合同的订立：要约邀请：医院招牌广告为要约邀请。表明“我是医院，我正在营业，如果需要诊疗护理服务，请到我们医院来，我们愿意为您提供服务。”要约：患者的挂号行为为要约。表明患者接受要约邀请，向医院发出希望与医院订立医疗服务合同的意思表示。其内容是具体确定的，如“希望与医院订立围产期保健的诊疗服务合同关系”等，且表

4、明经医院的承诺，患者即受该意思表示约束。承诺：医院门诊挂号处接受患者交付的挂号费，向患者交付挂号凭证，即表示医院的承诺，即愿意与该患者订立门诊医疗服务合同。从这一时刻起，门诊医疗服务合同便告成立。②门诊医疗服务合同的特点：即先收取基本诊费，需要进一步检查、治疗时，还须补充或者修订合同的内容，病人须另付费用。③门诊医疗服务合同的内容：a、询问病史；b、书写门诊病历；c、基本检查；d、作出初步诊断；e、提出进一步检查的建议、治疗建议、复诊建议、转诊建议、留观建议、住院建议（即新的要约）；f、开具检查申请单、处方单、处置单、转诊单、住院单、诊断证明等

5、。④门诊诊疗服务合同的终止：a、医师履行完成上述义务；b、医患双方约定终止合同；c、病人明确表示拒绝接受诊疗服务致使合同无法履行（先期违约行为）。d、病人转诊或者转为住院治疗；e、病人转为急诊治疗或者门诊死亡。5、急诊医疗服务合同：①急诊医疗服务合同的订立：要约邀请：医院招牌广告、120急救服务广告为要约邀请。表明“我是医院，我是急救中心，我正在营业，如果需要急诊抢救服务，请到我们医院来或者请拨打120，我们愿意为您提供急诊服务。”要约：患者挂急诊号的行为或者拨打120电话的行为为要约，表明患者接受要约邀请，向医院或者急救中心发出希望与对方订立

6、急诊医疗服务合同的意思表示。其内容是具体确定的，如“希望医院或者急救中心立即为我实施急诊诊疗服务或者抢救”。且表明经医院或者急救中心的承诺，患者即受该意思表示约束。承诺：医院门、急诊挂号处接受患者交付的急诊挂号费，向患者交付急诊挂号凭证，表示医院的承诺，即愿意与该患者订立急诊医疗服务合同。从这一时刻起，急诊医疗服务合同便告成立。特殊情况：急诊、危重病人求医的意思表示：《执业医师法》第二十四条规定：“对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急诊处置。”《医疗机构管理条例》第三十一条规定：“医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技

7、术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。”②急诊医疗服务合同的特点：a、急诊优先；即取得急诊挂号凭证后，可以优先接受诊疗服务；b、对危重病人，无论是否挂号、办理抢救手续，只要作出了求医的意思表示，医院都要无条件地先履行抢救的义务；e、急诊病历中的抢救记录可以在抢救结束后补记。③急诊医疗服务合同的内容：a、询问病史；b、书写急诊病历；c、做各项检查；d、作出初步诊断；e、实施急诊处置或者抢救措施；f、提出进一步检查的建议、治疗建议、复诊建议、转诊建议、留观建议、住院建议（即新的要约）；g、开具检查申请单、处方单、处置单、转诊单、住院单、诊断证明等。④

8、急诊诊疗服务合同的终止：a、医师履行完成上述义务；b、医患双方约定终止合同；c、病人明确表示拒绝接受急诊诊疗服务或者抢救措施致使合同无法履行（先期违约