医院实行成本核算的作用与实践

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1、医院实行成本核算的作用与实践秦静娟①中图分类号：F231　文献标识码：B　：1003－0743（2003）06-0058-01　　中国加入ＷＴＯ和医疗卫生体制改革的进一步深化，为医疗市场创造了公平、开放、有序的竞争环境，医院的生存与发展面临新的挑战与机遇。将科学有效的经济管理手段——成本核算引入医院经营管理中，是医院在医疗市场获取竞争优势的必然选择，是提高医院社会效益和经济效益的一个切入点和突破口。　　一、成本核算的作用　　１.有利于上级行政机关对医院的宏观管理　医院的成本核算信息资料是衡量医院维持简单再生产必须给予资金补偿的尺度，是

2、医院医疗经营状况、工作效率、社会效益和经济效益的综合反映。根据这些信息资料，上级行政机关可以合理制定政府对医疗单位的补助标准和医疗服务收费价格，评估各级医疗单位的经营管理水平，分析与发现医疗单位在经营管理中存在的问题，规范地区卫生资源配置，调控医疗市场有序竞争。　　２.有利于制定与调整医院的经营策略，推动医院改革全面深入发展　医院管理决策层通过本单位成本核算信息资料，明确医院经营管理中的重点与薄弱环节，及时把握医院运作的整体协调，审时度势，决策投资，培育新的经济增长点。通过劳务核算，进行定编、定岗、定员、定工作量，提高劳动效率。通过消

3、耗费用核算，强化员工的节约意识，对机关、后勤所提供的辅助服务的成本质量与价格形成较完善的约束机制。通过管理费用核算，促进医院科学管理，控制机关行政费用，推进后勤服务社会化。通过病种医疗费用核算，降低医疗成本，减轻患者负担。　　３.有利于揭示医院内部各科室收益与费用之间的内在联系，建立健全激励机制　医院对社会提供医疗服务，需要由医院临床、医技、辅助科室相互配合与协作完成。他们的收益与费用在经济内容上存在必然的因果关系。临床、医技科室收益包含辅助科室提供辅助医疗服务的劳动耗费；医技科室的功能检查收入是由临床科室开据申请单实现，其收益还包含

4、临床科室开单的劳动耗费。实行成本核算，可对临床科室的开单劳动耗费测算出一个分成比例，根据分成比例将医技科室收入分成计算临床科室的间接收入，并由医技科室分摊与间接收入相等数额的分成费成本。将辅助医疗服务项目，如消毒费、洗涤费等，按成本耗费测算内部服务价格，实行内部收费结算，由具体受益的临床、医技科室按服务量直接分摊费用、计算成本。　　二、成本核算的实践效果　　我院自２００１年开始实行成本核算，围绕成本核算，进行利益分配。其模式是以科室为核算单位，以两个效益为基础，以服务质量为要素，以调控系数为杠杆，以责任管理为手段，院级核算、院科两级分

5、配质量效益奖。　　我院成本核算运行２年来，在提高医院综合实力、社会效益与经济效益方面取得了良好效果。　　１.医院经营管理水平提高　医院根据科室效益情况，结合市场需求及病种诊疗检查常规，进行专科结构调整，优化了医疗资源配置。将功能检查设备归口专业学科管理，既简化了就医流程，又提高了设备使用效能，并促进了学科发展。如活动平板室归并心血管内科后，不但扭亏为盈，而且业务收入２００１年、２００２年分别比上年同期有所增长，心血管内科２００１年获市级临床重点专科。　　２.职工的精神面貌发生变化，人气旺盛，竞争意识增强　科主任主动抓经济管理，由不问经

6、济到关注效益。节约降耗，宣传技术优势，拓展服务项目，积极吸引病人已成为大家的共识与行动。医疗辐射面２００１年２００２年均比上年同期增加４６个百分点。病人对医院的满意度保持在９５％以上。　　３.医疗工作步入良性运行，两个效益同步增长　医院门诊诊疗人次、出院人次、手术台次２００１年分别由上年同期的４３.５万人次增至４５.７万人次、１.３万人次增至１.５万人次、０.３２万台次增至０.３８万台次，增幅分别为５.０％、１６.５％、１６.２％；病床使用率、病床周转次数２００１年分别由上年同期的８３.９％升至９５.５％、２３.３％增至２７.２％，分

7、别增加１１.６个百分点、３.９次；平均住院天数２００１年由上年同期的１２.９天降至１２.７天，减少０.２天。　　社会效益的提高促进了经济效益发展。２００１年、２００２年医院实现的业务收入同比增长分别为２８.８％、１９.３％，而１９９６年至２０００年实现的业务收入同比增长分别为１２.８％、１８.５％、１３.５％、１１.５％、６.０％。１９９７年业务收入的增长包含当年省管、市管医疗服务收费标准调整的因素。各项数据对比结果说明，医院在政府未统一调整医疗服务收费标准，实际开放病床数不变的条件下，经过完善经营管理，医疗工作步入良性发展后，呈稳健

8、态势运行。　　医院成本核算工作是一项繁杂的系统工程，与利益分配结合后，涉及医院、科室、职工三者的经济利益。实践中必须正确处理医院发展与职工福利的关系；正确处理降低成本与服务质量的关系；正确处理增加收入与减轻病人负担的关系