中医论治皮肤淀粉样变疗效观察

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1、中医论治皮肤淀粉样变疗效观察　　皮肤淀粉样变是指淀粉样蛋白沉积在既往正常的皮肤内，而无其它器官受累的慢性瘙痒性皮肤病，其特征为皮肤损害和真皮淀粉样蛋白沉积，因此，代谢障碍可能是本病发生的重要原因，与长期摩擦搔抓、机械刺激、药物、日晒、遗传、病毒和环境因素等有关。本病中年人多见，两性均可发生。临床可分为斑状型、苔藓样型和混合型。　　1、病因病机　　本病无相关中医学文献记载，现代中医学认为，皮肤淀粉样变多系内有蕴湿，外感风邪，风湿搏结，聚积于皮肤，进而影响气血的运行而发生气滞血瘀，肌肤失于荣养而发病。　　2、治法方药　　诸多医家对该病有

2、各自的见解:赵炳南认为此病属于顽湿聚结，化生为痰，久困肌肤。吴应举则以祛湿解毒，健脾益气法治疗原发性皮肤淀粉样变。陈可平提出治疗初期当以清热祛湿为主，辅以散风止痒;后期则根据久病必虚、久病多夹瘀的理论，辅以养血活血。陈彤云则认为，风湿之邪蕴久化热，湿热阻滞气机，气血运行不畅，肌肤失养致此病发生。马绍尧认为本病病位在脾肾，先天不足，则肌肤失养;脾失健运，则血行不畅。　　导师张池金教授认为，本病病因除风湿瘀结，还与肝脾脏腑功能失调密切相关，并强调功能失调所致的湿邪重浊瘀滞，难于祛除，化生为痰，痰湿互结;气血瘀滞，运行滞涩，久困肌肤，使皮

3、损坚硬难愈，自觉剧痒。情志不遂，肝气郁结，气滞则血瘀，瘀血不去，新血不生，日久肤失濡养，生风化燥而发病。或病程日久，血行乏力而瘀滞。因此，张教授在治疗过程中，总结前人治疗经验，运用脏腑辨证，以调和肝脾，祛风养血为基本治法，并根据患者的自身体质状况及发病年龄，随证加减，自拟经验方，主要药味有:柴胡、生地、赤芍、丹参、郁金、珍珠母、僵蚕、瓜蒌皮、生龙骨、生牡蛎、佛手、防风。瘙痒剧烈酌加蝉蜕、白鲜皮、秦艽，脾虚甚者，酌加炒白术，气血不足，血虚风燥酌加当归、木瓜、鸡血藤等养血活络之品。　　3、病案举例　　病例1:胡某，男，58岁，2013年

4、4月26日初诊。双上肢深褐色丘疹6年余，加重3个月。患者双上肢远端外侧可见对称性深褐色多角形丘疹，密集成片而不融合，表面粗糙有轻微脱屑，稍有光泽，局部皮肤肥厚，已出现苔藓样改变，瘙痒难忍，大便日行1次，舌淡苔白腻，脉濡缓。诊断:皮肤淀粉样变。辨证:风湿蕴阻，气滞血瘀。治法:祛风除湿，行气活血。药用:赤芍、丹参、瓜蒌皮、天花粉、白鲜皮、地骨皮各15g，柴胡、郁金、僵蚕、蒺藜、佛手、木瓜、甘草各10g，珍珠母、生龙骨、生牡蛎各20g，防风6g。7剂，日1剂，饭后温服。　　嘱患者忌食羊肉、酒、辣椒等动风发物，尽量避免或减少搔抓。5月3日二

5、诊:皮疹肥厚情况较前减轻，偶有瘙痒，但皮肤仍干燥，有轻微脱屑，大便日行1～2次，舌淡苔白腻，脉濡缓，前方去白鲜皮、天花粉，加用鬼箭羽、葛根以增活血解毒之功。14剂。5月24日复诊:皮疹渐消变软，正常皮肤已有显现，皮肤干燥情况较前缓解，瘙痒不明显，睡眠多梦，胃脘不舒，大便日行1次，舌红苔薄白，脉滑。前方去鬼箭羽、柴胡，加用合欢皮、枳壳以增解郁和血、疏利下气之效。14剂。6月8日复诊:患者主诉因节日期间饮食不规律，瘙痒加重，经搔抓后皮肤肥厚较前加重，大便2～3日行1次，舌红苔白腻，脉滑。前方去枳壳，加用忍冬藤、重楼、百合以增疏风通络、养

6、阴清热之功。14剂。6月29日复诊:患者恢复正常饮食后，瘙痒消失，肥厚程度减轻，皮疹颜色变淡，大便日行1次，舌红苔白，脉滑。前方去重楼、生牡蛎，加用石斛加强驱解虚热，益精强阴之功。14剂。7月15日复诊:皮疹基本消退，仅留有色素沉着，无瘙痒等自觉症状，大便1～2日行1次，舌红少津，脉滑。前方去蒺藜，加用旱莲草、首乌藤促进色素沉着的吸收。14剂。　　两周后复诊，患者已无需继续服用汤剂，随访至今未复发。　　病例2:王某，女，35岁，2013年7月15日初诊。肩胛间区、双下肢深褐色色素斑半年余加重1个月。患者肩胛间区、小腿伸侧可见深褐色色

7、素斑，现累及后颈部，融合成片，呈水波纹样改变，皮损部皮肤干燥，有轻微脱屑，偶有瘙痒，睡眠可，纳可，月经量少色淡，大便质稀，日行1次，舌质淡苔薄白，脉沉细。诊断:皮肤淀粉样变。辨证:肝脾不调，血瘀风燥。治法:疏肝健脾，养血润燥。　　药用:柴胡、当归、郁金、僵蚕、香附、鬼箭羽、佛手、前胡、木瓜、甘草、紫苏梗各10g，赤芍、丹参、茯苓、合欢皮各15g，珍珠母、益母草、鸡血藤、生龙骨各20g。14剂，日1剂，饭后温服。嘱患者忌食羊肉、酒、辣椒等动风发物，精神放松。7月30日二诊:皮疹较前颜色变浅，脱屑减少，偶有瘙痒，皮肤仍较干燥，大便日行1

8、次，舌淡红苔薄白，脉沉细。前方去香附，加用首乌藤以增养血活络之效。14剂。8月15日复诊:患者主诉因天气变化瘙痒感加重，搔抓后有轻微皮屑，其它较前无显著变化，前方加用蒺藜、防风以增祛风止痒之功。14剂。　　8月30日复诊:皮损痒感消失