弹簧圈介入栓塞治疗破裂性颅内动脉瘤的临床对照研究

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1、弹簧圈介入栓塞治疗破裂性颅内动脉瘤的临床对照研究【摘要】目的研究弹簧圈介入栓塞治疗破裂性动脉瘤的疗效。方法选择235例DSA检查确诊为颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血（SAH）病例，采用弹簧圈介入栓塞治疗，观察与内科治疗疗效的比较。结果介入手术治疗在死亡率、并发症发生率（再出血率、临床脑血管痉挛率、脑积水率）、存活病例生存质量方面均优于内科治疗。结论SAH病人应查明病因，如是颅内动脉瘤引起，需尽快采用介入治疗或手术治疗，并讨论了介入治疗的适应症，技术操作经验及并发症的预防。【关键词】弹簧圈动脉瘤介入栓塞治疗颅内动脉瘤发病前往往无任何症状，不易发现。一般破裂后表现为蛛网膜下腔出血（SAH

2、）症状而入院，研究表明动脉瘤性蛛网膜下腔出血后再次SAH多发生在第一次出血后7天内[1]，且再次破裂出血病死率高达40%以上，迟发性脑血管痉挛也发生在这一时期。因此，在SAH后及早对颅内动脉瘤进行治疗能明显改善预后。弹簧圈栓塞颅内动脉瘤是近十年发展起来的新技术，其操作简便、创伤小、恢复快，可达到近似手术夹闭的效果[2]，对部分不能手术或手术失败的病例，弹簧圈栓塞治疗可能是仅有的方法[3]，本组对2002年2月至2010年3月住院的647例SAH病例中的235例经DSA诊断为破裂后颅内动脉瘤后采用早期弹簧圈介入栓塞治疗，取得满意效果。资料与方法病例选择1、所有病例均系2000年2

3、月至2010年3月住院的SAH病例，均行DSA检查确诊为颅内动脉瘤，所有病例按Hunt-Hess病情分级为Ⅰ-Ⅳ级；2、排除病例：①年龄大于75岁；②合并急性心梗、心衰、呼衰、肾衰等脏器功能衰竭；③合并糖尿病昏迷；④外伤性假性动脉瘤、感染性动脉瘤及梭形动脉瘤。3、将符合条件的278例病人按家属及病人同意介入手术治疗并经济宽裕能够承受介入材料及手术费用分为介入手术组及保守治疗组。一般资料介入手术组235例：男119例，女116例，年龄35～75岁，平均年龄54.52±10.91岁；保守治疗组143例：男78例，女65例，年龄32～73岁，平均年龄52.92±11.51岁。临床表现

4、介入手术组：首次自发性SAH123例，再次SAH68例，三次SAH37例，四次SAH17例；按Hunt-Hess病情分级：Ⅰ级82例，Ⅱ级103例，Ⅲ级49例，Ⅳ级11例；保守治疗组：首次自发性SAH61例，再次SAH39例，三次SAH20例，四次SAH23例；按Hunt-Hess病情分级：Ⅰ级55例，Ⅱ级43例，Ⅲ级35例，Ⅳ级10例。影像学检查全部病例行头颅CT扫描证实为SAH，其中介入手术组：CT显示一侧鞍旁和侧裂池积血48例，双侧裂池积血44例，环池积血23例，基底池积血23例，侧脑室积血18例，纵裂池积血33例，大脑脑沟积血19例，双侧裂池、环池、基底池、侧脑室、纵裂

5、池及大脑脑沟均积血27例；235例均行DSA检查确诊为动脉瘤后即行血管内治疗，其中前交通动脉瘤89例，后交通动脉瘤51例，大脑中动脉瘤46例，小脑后下动脉动脉瘤31例，基底动脉分叉处动脉瘤11例，多发性动脉瘤13例；动脉瘤大小：直径小于5mm59例，5-10mm123例，大于10mm43例；瘤颈/瘤体比<1/3者81例，颈/体比>1/3而<2/3者80例，颈/体比>2/3者64例；瘤体圆形76例，椭圆形47例，葫芦形34例，分叶形14例，纺锤形11例，腊肠形16例，瘤体可见小泡37例。保守治疗组：CT显示一侧鞍旁和侧裂池积血56例，双侧裂池积血15例，环

6、池积血13例，基底池积血12例，侧脑室积血14例，纵裂池积血24例，大脑脑沟积血6例，双侧裂池、环池、基底池、侧脑室、纵裂池及大脑脑沟均积血3例；143例均行DSA检查确诊为动脉瘤，其中前交通动脉瘤74例，后交通动脉瘤33例，大脑中动脉瘤26例，小脑后下动脉动脉瘤3例，基底动脉分叉处动脉瘤2例，多发性动脉瘤5例；动脉瘤大小：直径<5mm47例，5-10mm73例，>10mm23例。两组病例的性别、平均年龄、Hunt-Hess病情分级、SAH部位、动脉瘤部位及大小等均无显著差异。（P>0.05）栓塞时间发病后48小时内56例，48-72小时39例，3-7天69例

7、，7-15天38例，>15天23例。治疗方法明确为SAH后既对患者行急诊DSA检查，以了解出血原因。介入手术组：术前静脉快速滴注甘露醇降低颅内压，抗血纤溶芳酸止血，静脉滴注尼莫地平预防脑血管痉挛。术中先采用局麻，经股动脉Seldinger法穿刺，6F鞘，5F或6F造影导管行全脑血管造影，发现动脉瘤后，反复改变DSA工作角度，了解动脉瘤的位置、形状、大小、体/颈比，与载瘤动脉的关系及前后交通动脉循环情况，确定DSA最佳工作角度，制定治疗策略及选用弹簧圈特别是第一个弹簧圈的大小；然后再行神