医疗救援队员心理干预探究

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1、医疗救援队员心理干预探究　　近年来，在我国的几次重大灾害救助中，对幸存者尤其是伤员的心理健康支持，已经受到高度重视。我们认为，灾害援救人员，尤其是医疗救援人员的心理健康，也一样应该得到关注。本文采用Meta分析的方法，对研究我国医疗救援队员在执行任务过程中心理健康状况变化的文献资料进行合并分析，以期为开展医疗救援队员心理干预提供循证医学依据。现将分析结果报告如下。　　1资料与方法　　1.1文献检索　　文献检索以医疗队救援队救灾人员分别配合心理状况心理健康心理应激障碍等为主题词，计算机检索1998-2014年的维普中文科技期刊全文数据库（VIP）、万方医学数据库（19

2、98-2014）和知X同方全文数据库所有相关文献。　　1.2纳入与排除标准　　纳入标准：1）纳入文献为公开发表的随机对照研究；2）研究组为我国医疗救援队员在执行任务过程中的心理健康状况评估资料；3）任务包括：救灾、抢险及实战模拟演练等各种应急出动；4）研究工具为症状自评量表（SCL-90）[1];5）研究组要求未获得过或未提及心理援助及干预过程；6）对照组为中国常模。排除标准：1）援救者同时也是受灾者；2）援救者有直系亲属是受灾者；3）研究组为非随机组，如采用创伤后应激障碍（post-traumaticstressdisorder,PTSD）自评量表，分为PTSD阳

3、性组和阴性组比较者，以及按年龄、性别、工种等分组比较者；4）由于医疗救援人员都具有丰富的医学专业知识，该类人群对医学灾害事件和自然灾害的心理应激与一般人群不同，故排除医学事件，如重症急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome,SARS）等。　　1.3资料提取　　对三个数据库检索结果分别以PDF格式下载，去除重复文献后，通过阅读文题和摘要，按纳入与排除标准，排除明显无相关性的文献。对于纳入文献，分别按照如下流程提取资料：针对每一类原始研究，阅读文献全文，提取并记录研究名称、第一、首次发表时间、报告条目数及主要研究工具（量表）；提取并分

4、别记录各研究组症状自评量表的各因子分值，对照组为中国常模。　　1.4文献质量评价　　采用Jadad[2]质量评价量表对文献进行质量评价。　　1）随机性：共2分，描述为随机得1分，有合适的随机分配方法得2分；2）双盲性：共2分，描述为双盲得1分，有合适的双盲实现方法得2分；3）退出和失访：共1分，说明有无参加者退出得1分。0~2分为低质量文献，3~5分为高质量文献。由两位评价员按照上述标准独立检索、纳入和评价。所有分歧通过讨论解决，必要时交由第三方仲裁。　　1.5统计学分析　　采用Cochrane国际协作X提供的RevMan5.2软件进行Meta分析。连续性变量采用加

5、权均数差（eandifference,D），二分类变量采用优势比（OR）及其95%可信区间（95%CI）对结果进行描述。对纳入的研究进行异质性检验，若I2≤50%,P≥0.05,说明各研究间无统计学异质性，采用固定效应模型；若I2>50%,P<0.05,说明各研究间具有异质性，对其异质性进行分析，若无法解决或无法判定异质性，则采用随机效应模型，在必要时采用敏感性分析判断结果的稳定性，无法合并的指标则采用描述性分析，绘出Meta分析森林图，并绘制漏斗图检验是否存在发表偏倚，通过计算失安全系数来评价所获得结论的稳定性。以P<0.05为差异有

6、统计学意义。　　2结果　　2.1研究资料的纳入结果　　计算机初检获得139篇文献，排除不合格文献101篇，其中综述文献13篇、无量表资料17篇、无医务人员参加68篇、其他不合格3篇，获得可能合格且有全文的文献38篇；再排除不符合纳入标准的文献29篇，剩余9篇符合纳入标准，加上手工检索获得的3篇，最终共纳入12篇文献[3-14].12篇文献的基本资料和症状自评量表原始数据见表1.共2页:12　　2.2资料分析　　纳入研究的12篇文献，共报道705例，总结各研究组的9个因子分，以中国常模为对照组，将研究组分值高于对照组分值（P<0.05）的因子定为阳性因子，在12

7、篇文献中，躯体化因子有12篇、焦虑因子有10篇、恐怖因子有9篇为阳性因子。其余6个因子阳性篇数均小于4.故本文纳入研究的有躯体化、焦虑和恐怖三个因子。　　2.2.1躯体化因子分12篇文献报道了躯体化因子分，效应指标采用D表示，经异质性检验，12篇文献不具同质性（I2=77%,P<0.01），故采用随机效应模型分析，综合检验结果，Z=5.92,MD=0.23（95%CI为0.15~0.31,P<0.01）。见图1.　　2.2.2焦虑因子分12篇文献报道了焦虑因子分，效应指标采用D表示，经异质性检验，12篇文献不具同质性（I2=87%,P<0.01