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1、从痰淤入手治疗糖尿病胃轻瘫机理探讨 关键词：糖尿病胃轻瘫；痰淤；机理；理论探讨 糖尿病性胃轻瘫(disbeticgastroparesis,DGP)是糖尿病的一种常见慢性并发症。据统计糖尿病患者合并胃轻瘫症者约占糖尿病患者的50%以上［1］,60岁以上的老年糖尿病患者DGP的患病率更高,约为74.4%［1］，出现厌食、恶心、早饱、呕吐、腹胀，甚至脱水等症状,严重影响患者的生活生存质量,导致不可预测的血糖波动,加速病情恶化。近年来,通过对DGP机理及治疗方面的中医药研究表明，痰淤是DGP形成的重要病理因素之一［2，3］，且对其发
2、展转归及其治疗［4，5］都具有重要意义。本文拟就痰淤在DGP中的形成原因、表现形式及作用机制作一浅析，以期为临床提供参考。 1DGP中痰淤的成因与作用机理 DGP中出现痰淤的原因十分复杂，有外感而致，有内生而成，还有内外合邪及饮食药物七情等因素，均与糖尿病关系密切。糖尿病是一种慢性进行性终身性疾病，病程长，病情复杂，诸多变证，为痰淤的形成和变化奠定了基础。长期的糖尿病,往往给患者带来精神和经济负担,造成心理压力,致使肝气不疏,气机郁滞，水液代谢失调,水化为湿为痰。脏腑阴阳虚衰，日久都会引起肾气的不足，“久病伤肾”［7］。肾为水
3、脏，主调节水液而司开合，《素问・水热穴卷》说：“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”《医贯・痰论》中说：“肾虚不能制水，则水不归源。水逆行，洪水泛滥而为痰。”水湿属阴，最伤人阳气，脏腑阳气虚弱，难以温化水湿，水湿不化，日久聚而成痰。或肾阴亏耗,虚火灼液,化湿生痰；或肾阳不足,脾失温煦,津凝为痰。凡此种种,正如张景岳所说:“痰之化无不在脾,而痰之本无不在肾。”糖尿病多数患者为肥胖者，多饮、多食，“脾为生痰之源”，摄入过剩,脾不能尽将其化为精微,则转而生痰。饮食不节、肥甘厚味易造成脾胃损伤，中焦失运
4、，水谷精微无以敷布，易产生痰湿［6］。运动量少,脾气亦惰，逸则气郁,气郁则运化水液失调而生痰。糖尿病病人多肥，“肥人多痰湿”，内外合邪，更易引湿入体聚而成痰。而阳热下降，水气上腾，空气潮湿，湿侵入人体，或由居处潮湿、涉水淋雨、水上作业等，湿邪袭人，入里亦能久聚成痰。DGP中“淤”的产生，亦与糖尿病关系密切。首先，糖尿病程长。《临证指南医案》中说：“初病在气，久病在血。”久病入络,血络易淤；加上消渴病久,阳气虚弱,鼓动无力,血行亦减缓；阳虚生内寒,寒则血凝,也将导致淤阻脉络,发生血淤；此外，久病情志不节，心情抑郁，肝失疏泄，气机不畅
5、，亦可致血行艰涩而成淤。其次，糖尿病血淤的产生，也与糖尿病气阴亏虚燥热的病机有关。所谓“气虚气滞则血郁，阴虚血热则血淤”。阴虚燥热，津液大量耗损,不仅入脉之津液不足,甚至脉内津液外渗,形成血脉空虚,津枯血燥,血流速减慢,血滞脉络,形成血淤。故《读医随笔》中说：“血犹舟也，津液水也，水津充沛，舟才能行。”由于DGP病位在脾胃，阳明为多气多血之腑，久病入络,络脉淤滞则血行不畅，全身性络脉受阻必然影响到脾胃络脉,进而导致脾胃之气血运行不畅。脾之运化功能,无论是运化水湿还是运化水液,都必须以气血的流畅为前提和物质基础，一旦脾胃气血运行不畅
6、,则脾失运化，升降失职而发生胃轻瘫。《素问・阴阳应象大论》中说：“浊气在上，则生胀”“太阴脾土,喜燥恶湿,得阳始运”，痰湿为阴郁之邪,可壅遏脾土,而使脾失运化，《兰室秘藏・中满腹胀》中说：“脾湿有余，腹满食不化。”唐容川《血证论》言:“淤血既久,亦能化痰。”内生痰湿痰气交阻，中焦气机升降失司，痰淤互生，痰淤互结则脾之运化更惰。太阴与阳明相表里，胃为阳明之腑,受纳水谷,性喜通降,以降为和，故如脾不运化升清,则胃之浊气不降,气不下行,郁滞于胃,可出现脘痞腹胀，食少,稍食即饱,甚至出现气滞、胃痛等；如胃之浊气
7、逆而向上,则表现为恶心、呕吐、反酸、嗳气等。所以，痰淤是DGP发生的重要病理特点之一，且往往贯穿病程的始终，耗伤正气，而变生他邪。 2痰淤在DGP中的临床表现及病机分析 DGP主要表现为餐后饱胀、上腹胀痛、灼热感、恶心、饮食难下甚至呕吐等症状,严重者可影响血糖波动,加重病情。不同的学者对DGP的证型分类也存在着不同的观点。目前，对DGP进行辨证目前临床上主要归纳为饮食伤胃或饮食停滞型、肝气犯胃型、脾胃虚弱型、胃阴亏虚型、痰湿中阻或痰饮内停型、中焦虚寒型、脾肾阳虚型、湿热中阻型、淤血阻滞等证型。除外痰湿中阻或痰饮内停型及淤血阻滞
8、型，其它证型，也都在某种程度上存在着痰淤。根据痰淤在DGP中的具体表现，通常可分为以下几型： 2.1痰热中阻证见上腹饱胀,呕吐反复发作,时作干呕,口燥咽干,似饥而不欲食,舌干红,苔腻,脉滑数。辨证为痰热中阻，胃阴亏虚。 2.2痰湿内停证见形体肥
