柴胡疏肝散加减结合认知行为疗法治疗首发抑郁症60

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1、柴胡疏肝散加减结合认知行为疗法治疗首发抑郁症60【摘要】目的观察柴胡疏肝散加减结合认知行为疗法治疗首发抑郁症的临床疗效。方法选择60例首发抑郁症患者，随机分为观察组和对照组各30例。观察组以柴胡疏肝散加减结合认知行为疗法治疗；对照组以盐酸氟西汀口服，治疗观察6周，用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定疗效。结果两组治疗6周后HAMD减分明显低于治疗前（p<0.01），治疗组在治疗第1、2周HAMD减分显著（p<0.05）,两组治疗后疗效比较（p>0.05），复发率比较（p<0.05）。结论柴胡疏肝散加减结合认知行为疗法治疗抑郁症与单用盐酸氟西汀疗效相当，

2、但起效更快，无不良反应，复发率低。【关键词】柴胡疏肝散认知行为疗法首发抑郁症抑郁症是一种以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主要表现的疾病。在临床实践中，笔者采用柴胡疏肝散加减结合认知行为疗法治疗首发抑郁症肝气郁结型，取得了较满意的效果，现将观察情况分析报道如下：1临床资料1.1一般资料所有观察治疗的病人均为2007年1月—2011年1月我院住院及门诊患者，我们观察了60例首发抑郁症患者，随机分为观察组与对照组，观察组30例，其中男14例，女16例，年龄20岁—48岁，平均年龄（37.20±7.54）；对照组30例，男15例，女15例，年龄21岁—50岁，平均年龄

3、（36.77±7.76）。两组性别、年龄、病情轻重程度等情况均无显著统计学意义（p>0.05）。1.2诊断标准与排除诊断标准1.2.1西医诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版）（CCMD-3）[1]中的无精神病性症状的抑郁症的诊断标准，均为首次发病，且汉密尔顿抑郁量表（24项）（HAMD）评分均≥20分。1.2.2中医诊断标准参照中医内科学新世纪第二版教材[2]中郁证诊断标准：郁证因情志不舒、气机郁滞而致病。以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛或易怒喜哭为主症。肝气郁结：精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛，痛无定处，或脘痞嗳气，善太息，腹胀纳呆，大便失常，

4、月经不调。舌苔薄白，脉弦。1.2.3排除诊断不符合上述西医诊断和中医辨证者，排除复发性抑郁症、重度抑郁症自杀倾向明显者、双相障碍、分裂情感性精神病，排除颅脑器质性疾病、癫痫、物质滥用等伴有抑郁症状的精神障碍。2治疗方法2.1观察组采用柴胡疏肝散加减结合认知行为疗法。处方：柴胡10克、芍药10克、枳壳6克、炙甘草6克、陈皮10克、川芎10克、香附6克。加减：嗳气频作，脘闷不舒者，加旋覆花、代赭石、法半夏；食滞腹胀者加神曲、麦芽、山楂、鸡内金；腹胀、腹痛、腹泻者加苍术、厚朴、茯苓、乌药；兼血瘀见胸胁刺痛，舌质有瘀点瘀斑，加当归、丹参、郁金、红花。每日1剂，水煎2次，留汁混匀约4

5、00ml，分2次早晚服。认知行为治疗，每周2次，每次治疗时间60分钟，疗程为6周。第1次治疗：建立良好的咨询治疗关系；提出认知行为治疗的三条基本原则：1、认知是情感和行为反应的中介，引起人们情绪和行为问题的原因，不是事件本身，而是人们对事件的解释。2、认知和情感、行为相互联系，互相影响，负性认知和情感、行为障碍互相加强，形成恶性循环，是情感、行为障碍迁延不愈的重要原因。因此，打破恶性循环是治疗的一个关键。3、情绪障碍往往存在重大的认知曲解，这些认知曲解是患者痛苦的真正原因，一旦认知曲解得到识别和矫正，患者的情绪障碍必将获得迅速改善[3]；帮助患者制定每日的活动计划：以小时为

6、单位，安排一天的活动内容，其中运动性活动时间不低于4小时。第2—4次治疗：检查活动计划执行情况；引导患者发现负性自动想法，布置7栏作业（见表1）前3栏寻找负性自动想法。第5—8次治疗：布置全部7栏作业，对负性自动想法进行评估，寻找正反两方面的证据，指导患者采用合理的想法来替代负性自动想法。第9—12次治疗：通过深入交谈、追根索源的技术促使患者对负性想法后面的功能失调性假设进行识别并将其矫正。通过重复提问“如果这是真的，那有什么不好？对我来说，那意味着什么？”，有助于找出功能失调性假设。例如：负性想法是：我认为大家不喜欢我（那有什么不好？）→当我接近大家时他们都会不喜欢我（对

7、我来说，这意味着什么？）→我永远不会与人有亲密的关系（对我来说，这意味着什么？）→我是不可爱的。表17栏作业示例[4]2.2对照组以SSRIs类抗抑郁药盐酸氟西汀（商品名奥麦伦，上海中西药业生产，每粒20mg）口服治疗，剂量20mg/d，每日早饭后服用，部分病例临睡前合并苯二氮卓类药物改善睡眠。3治疗观察3.1观察方法两组共同观察6周，分别在治疗前及治疗1、2、4、6周末用HAMD量表各评定一次。3.2疗效评价以HAMD减分率为标准，≥75%为治愈，50%～74%为显效，25%～49%为有效，＜25%为无效。3.3