柴胡疏肝散加减治疗抑郁症38例论文

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1、柴胡疏肝散加减治疗抑郁症38例论文.freelD）17项版本评分，排除脑器质性疾病或躯体疾病伴发的抑郁状态。2治疗方法柴胡疏肝散加减治疗。方药:柴胡15g，当归15g，川芎15g，白芍15g，香附15g，郁金30g，枳壳10g，夜交藤50g，炒酸枣仁30g，琥珀粉5g（冲服）。心烦加栀子，肝经热盛者加龙胆草，上焦热盛者加黄芩、黄连，痰热者加胆南星、瓜蒌，痰湿盛者加茯苓、半夏，痰蒙清窍者加石菖蒲、远志（豁痰开窍、振心阳、益智慧、醒脑神），肝风内动者加天麻、珍珠母，气虚甚者加黄芪，心气虚者加柏子仁，阳虚甚者加制巴戟天，肉桂，腹胀纳呆加苍术、砂仁、莱服子，便秘者加大黄。每日1剂，30d为

2、1个疗程。3疗效评价及结果3.1疗效评价根据治疗后HAMD评分的减分率评定疗效。痊愈:精神症状消失，HAMD积分值降至8分以下;显效:精神症状基本消失，HAMD积分值较疗前减少50%以上;好转:精神症状减轻，HAMD积分值较疗前减少30%～50%;无效:HAMD减分率不足30%或病情恶化。3.2结果本组38例，痊愈20例，显效12例，好转4例，无效2例，显效率为94%。4病案举例李某，女，32岁，2006年5月18日初诊。患者精神郁郁不乐、悲观厌世1年。证见心烦易怒，口苦，失眠，手足心热，自汗，查舌质隐青，苔白，脉沉弦。方药:柴胡15g，香附15g，郁金30g，川芎15g，当归15

3、g，白芍15g，枳壳10g，夜交藤50g，炒酸枣仁30g，琥珀粉5g（冲服），栀子10g，龙胆草5g，黄连10g，浮小麦20g。每日1剂，水煎服。2诊:心烦、口苦、自汗症状改善，患者自诉饮食无味。原方去黄连、浮小麦、龙胆草，加苍术15g，砂仁10g。3诊:饮食正常，失眠症状缓解。原方去苍术、砂仁，加柏子仁10g，远志15g，继续服用2周，病人心情明显好转，对生活充满信心，未再就诊。5小结抑郁症属中医郁证范畴，总因郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情之所伤，导致肝失疏泄，脾失运化，心神失常，脏腑阴阳气血失调而成［3］。《素问·举痛论》中说:“百病皆生于气。”《医方论·越鞠丸》中亦说:“凡郁病必

4、先气病，气得流通，郁于何有。”故赵建军教授认为，抑郁症的病变机制关键在于情志不舒，气郁发于始，终于末，贯穿于本病始终。而情志不遂，气机不畅乃始发于肝，明·赵献可《医贯·郁病论》中认为五郁以木郁为先导。《丹溪心法》云:“郁者，结聚而不得发越也，当升者不升，当降者不得降，当变化者不得变化也。此为传化失常，六郁之病见矣。”肝主疏泄，喜条达，肝之疏泄功能正常，则全身气机升降出入运动疏通畅达，通而不滞，气血调和，经络通利，脏腑器官活动正常协调，情志舒畅。由于各脏腑间存在相生相克的关系，故肝之疏泄功能失常，可以累及心、脾、肾，演变为多种病证，出现神志功能失调的不同性质的各类郁证症候群。肝气郁结

5、，血行不畅可致血瘀;肝失疏泄，水津停滞，聚湿为痰;肝气不畅，郁久化火;肝郁化火，灼伤肝阴，导致肾阴亏虚;肝郁气滞，木不疏土，导致脾失健运;脾伤而致食少纳呆，营血渐耗，心失所养，神失所藏而心慌不安、情绪低落、懒言少动、反应缓慢等;痰火互结，扰乱心神出现烦躁、失眠等。赵建军教授在治疗该病时根据《证治汇补·郁证》:“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”及《素问·六元正纪大论》:“木郁达之”，以疏通气机为总的治则，并依据瘀、血、痰、火以及虚、实之病理演变机制与实际辨证相结合，以疏肝活血、养心安神、化痰开窍为主，采用经典方柴胡疏肝散加减治疗。方中柴胡与枳壳升降调气，既能调理肝胆气机，又能

6、调理脾胃气机;香附配合郁金人血分，协助柴胡疏肝解郁;当归、川芎活血化瘀，气血冲和，万病不生。现代医学研究表明，活血化瘀药［4］能促进机体代谢，提高大脑皮质兴奋性，配合理气解郁药物，可改善抑郁状态。白芍养血柔肝，防止理气太过劫伤肝阴;夜交藤养心阴，酸枣仁敛肝阴，琥珀粉安神。诸药合用，共奏疏肝理气、化瘀安神之功。从临床观察来看，逍遥散加减治疗抑郁症，对促进病人的康复，提高病人的生活质量，防止病情的发展以及变生他病有重要意义。其主治作用的发挥，正是针对致郁之病机，通过“顺气为先”，达到“气得流通，郁于何有”之目的。值得注意的是，中医理论强调整体观，各脏腑间是相互依存、相互为用的，故在辨证

7、治疗上不能拘泥于某证某方，应与实际相结合，合理利用传统的经方验方。北京中医药大学基础医学院的学者研究近10年来中医文献中有关抑郁症的证型［5］，结果如下:出现5次以上的证型为肝气郁结、心脾两虚、肝郁脾虚、肝肾阴虚、气滞血瘀、肝郁化火、阴虚火旺，出现4次的证型为肝郁血瘀、肝郁痰阻、痰气郁结，出现3次的证型为脾肾阳虚、心肾不交、气血两虚，出现2次的证型为心肝火旺、忧郁伤神、肝胆湿热、脾肾两虚、肝胆气虚、痰热内扰，出现1次的证型为阴虚阳亢、湿阻中焦、肝胃不和、肝火挟痰、肝火