探讨独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的机制

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1、探讨独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的机制　　腰椎间盘突出症为常见病、多发病，属中医学痹证范畴。本病与肾虚有关，故中药治疗宜补肾强筋。独活寄生汤具有祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血的作用，适用于痹证日久，肝肾亏虚，气血不足证。　　近年来，越来越多的研究发现细胞凋亡在椎间盘的衰老和退行性变中起重要作用。其中Fas/Apo-1（细胞凋亡抑制因子）是反映细胞凋亡主要的一类基因，它可以在多种组织、细胞中表达。目前已有资料表明Fas/Apo-1蛋白在退变腰椎间盘组织中表达率较高，表达较强。本研究通过观察外周血中Fas/Apo-1的变化，探讨独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的

2、机制。　　1、临床资料　　1.1诊断标准　　1.1.1西医诊断标准　　（1）腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛；（2）按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变4种神经障碍体征中的两种征象（3）神经根张力实验，无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性（4）影像学检查包括X片、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致。　　1.1.2中医辨证标准　　参照《中医病证诊断疗效标准》拟定，肝肾亏虚证：腰酸痛、腿膝乏力、劳累更甚、卧则痛减。（1）偏阳虚：面色泛白、手足不温、少气懒言、腰腿发凉、或有阳痿、早泄、妇女带

3、下清稀、舌质淡、脉沉细。（2）偏阴虚：咽干口渴、面色潮红、倦怠乏力、心烦失眠、多梦或有遗精或带下色黄味臭、舌红少苔、脉弦细。　　1.2纳入标准　　（1）符合西医诊断标准及中医辨证标准者；（2）能接受规定方法治疗者，且肝功能正常；（3）年龄35-70岁。　　1.3排除标准　　（1）哺乳或妊娠期患者，或正准备妊娠妇女；（2）合并结核、肿瘤、心血管病、糖尿病、脑、肝、肾和造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者；（3）不符合纳入标准的患者；（4）未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者；（5）病情危重，难以对中药的有效性和安全性做出

4、确切评价者；（6）过敏体质或对多种药物过敏者；（7）腰椎椎管狭窄症、腰椎失稳症等其他原因引起的腰腿痛。　　1.4一般资料　　全部病例为2011年6月至2012年12月湖南中医药大学第二附属医院脊柱外科符合纳入标准的住院患者，经X片和CT或MRI检查符合腰椎间盘突出症，且与临床症状体征一致。总病例80例，按就诊顺序编号，采用随机分层法，以1：1的比例分为治疗组和对照组各40例，凡是纳入者，若中间因故剔除较多，则按随机对照原则重新补充相应的新病例。　　每一组由一名专人负责分组工作和资料保管。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（

5、见表1）　　1.5治疗方法　　1.5.1对照组常规行卧床休息、腰椎牵引、腰背肌功能锻炼、推拿、中药熏洗治疗。（1）腰椎牵引：仰卧位下反向牵引带将患者两腋下和胸腰固定，系于牵引床头，牵引带的上缘固定于髂前上嵴，并系于牵引弓上。牵引带连接的重量，首次以患者自身体重的25%-50%作为起始牵引重量，并根据情况逐步增加，每次牵引持续20-30min，1次/d，治疗期间嘱患者卧硬板床，勿劳累或负重等。（2）腰背肌功能锻炼：第1周采用小燕飞五点支撑；第2周采用三点支撑，增强腰部肌肉力量。（3）推拿：推拿手法主要先用按摩法，后脊柱推扳法，最后牵抖法；以腰后伸扳法、按柔

6、法、抖腰法和双侧斜扳法为主，30min/次。推拿结束后嘱患者卧床休息10min。（4）中药熏洗：采用本院经验方十味熏蒸散，方药组成：五加皮20g，海桐皮20g，伸筋草15g，透骨草20g，石菖蒲15g，麻黄20g，桂枝20g，川椒25g，防风15g，红花20g。上药加水2500mL，煮沸20min，先用热气熏蒸患处，待水温稍减后，将患处置入药液中浸泡，或用毛巾蘸药液反复擦洗或热敷患处。1次/d，30min/次，每剂药可熏洗2次。　　1.5.2治疗组在对照组的基础上口服独活寄生汤，方药采用《备急千金要方》中的独活寄生汤为基本方，根据中医临床辨证结果随证加减

7、运用，方药组成：独活20g，桑寄生20g，杜仲15g，川牛膝15g，秦艽15g，细辛3g，茯苓10g，防风10g，川芎10g，人参15g，甘草5g，当归15g，芍药15g，熟地黄15g，肉桂心6g。水煎服，本院中药煎药房提供，200mL/袋。　　1袋/次，2次/d，早晚分2次口服。连续治疗2周后观察患者Fas／APO-1变化。　　1.6观察指标Fas／APO-1检测方法：本实验采用双抗体夹心ABC-ELISA法（上海森雄科技实业有限公司提供）。用抗人sFAS/APO-1单抗包被于酶标版上，标准品和样品中的人sFAS/APO-1与单抗结合，加入生物素化的抗

8、人sFAS/APO-1抗体，形成免疫复合物连接在板上，辣根过氧化物酶标记的Str