舒利迭联合顺尔宁与仙特明治疗老年性cva患者120例

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1、舒利迭联合顺尔宁与仙特明治疗老年性CVA患者120例　　咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma,CVA）又称隐匿型哮喘，是一种以持续性或反复发作性的咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性[1].由于CVA症状不典型，病程较长，咳嗽反复发作，容易与多种呼吸道疾病相混淆，抗生素和止咳药物治疗效果欠佳，导致咳嗽迁延不愈，最终引发CVA,是典型哮喘的先驱表现[2],严重影响患者的正常生活。特别是老年CVA患者，由于年龄大、免疫力低、并发症多，且有多种药物禁忌，给临床诊断和治疗带来

2、很大困难，极易被误诊误治。本文旨在探讨2012年3月至2014年3月在我院耳鼻喉科就诊的120例老年性CVA患者给予舒利迭联合顺尔宁与仙特明治疗后的临床疗效及可能机制。　　1资料与方法　　1.1一般资料：选择2012年3月至2014年3月来我院就诊的老年性CVA患者120例，其中男51例，年龄65~83岁；女69例，年龄66~81岁。随机分为两组，每组60例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较无显著性差异。　　1.2诊断标准[3]:①慢性咳嗽时间超过8周，夜间常伴有明显的刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率&

3、gt;20%,或支气管舒张试验阳性；③支气管扩张剂治疗有效。　　1.3排除标准[4]:①不符合诊断标准；②有慢性呼吸系统疾病；③合并有严重的心脑血管、肝肾及糖尿病等疾病者；④服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物及胃食管反流病（GERC）;⑤不愿参与者。　　1.4治疗方案：治疗组：吸入舒利迭（沙美特罗/氟替卡松，葛兰素史克制药公司，50μg/250μg）早晚各吸1次，同时每晚口服1次顺尔宁（孟鲁司特，杭州默沙东制药公司）与仙特明（西替利嗪，比利时UCB公司）各10mg.对照组：给予舒利迭（50μg/250&m

4、u;g）早晚各吸1次。每组均连用3个月。　　1.5疗效评价疗效标准：显效：患者使用相关药物治疗后咳嗽症状在2周内消失，用药之后3个月内未出现复发症状。有效：患者使用相关药物治疗后咳嗽症状在2周内减轻，在半个月至1个月内咳嗽症状消失，用药之后3个月内未出现复发症状。无效：患者用药后咳嗽症状未出现明显变化。以显效+有效的例数计算总有效率。　　1.6统计学分析：计数资料采用卡方检验，数据采用SPSS17.0统计软件处理，以P<0.05表示差异有统计学意义。　　2结果　　两组患者治疗后的临床治疗效果比较：治疗组显效38例，有效19例，

5、失效3例，治疗总有效率95.00%;对照组显效19例，有效24例，失效17例，治疗总有效率71.67%,治疗组总有效率明显大于对照组，两组间相比具有显著性差异（χ²=11.76,P<0.01）,具有统计学意义，均未见明显的不良反应，见表1.　　　　3讨论　　CVA是以持续性或反复发作性的咳嗽为主要临床表现的特殊类型的哮喘疾病，主要表现为：长期反复咳嗽、无典型哮喘发作的喘息、通常带有胸闷、憋气等，在听诊时双肺均无哮鸣音症状，抗生素治疗无效、气管扩张剂可缓解咳嗽发作。欧美CVA可占慢性咳嗽病因构成的24%~29%

6、[5],国内占14%~33%[6],是典型哮喘的先驱表现。特别是老年性CVA患者，因年龄大，免疫功能低下，并发症多，并伴有多种平喘药物禁忌，给临床诊断和治疗带来困难，常易被误诊误治。白三烯是引起哮喘的主要介质，与受体结合后可产生嗜酸性粒细胞聚集，局部组织水肿，黏液分泌增多与支气管痉挛，从而引发哮喘。CVA最典型的病理生理特征是气道炎症与气道高反应性；气道炎症是造成哮喘患者气道高反应性的主要原因，二者密切相关。因此，治疗CVA要消除气道炎性反应，同时降低气道高反应性。　　在CVA治疗上主张联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动

7、剂，二者是治疗哮喘的基础药物，前者可较好地消除气道的慢性炎症，后者可控制哮喘症状，从而明显改善肺功能。糖皮质激素具有抑制炎性细胞的前移和活化、细胞因子的生成及炎性介质的释放；β2受体激动剂具有解除支气管平滑肌痉挛作用。因此，治疗CVA多采用舒利迭与顺尔宁联合，疗效可靠，不良反应少。孙超[7]的研究结果表明，舒利迭与顺尔宁联用治疗CVA总有效率（90%）,明显高于单用舒利迭（75%）,单用顺尔宁疗效最差（66.7%）.　　本研究用舒利迭联合孟鲁司特钠与仙特明治疗老年性CVA,未见相关文献报道。舒利迭是沙美特罗和丙酸氟替卡松组

8、成的复方制剂，是最新一代吸入药物代表，具有局部抗炎作用强，全身副作用小的特点，其中，沙美特罗可作用于气道平滑肌细胞膜上的β2肾上腺受体的外位点而延长支气管扩张的作用；氟替卡松是一种糖皮质激素，能增强肺组织细胞膜上β