张锡纯对中风先兆症理论的整理

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1、张锡纯对中风先兆症理论的整理　　张锡纯先生是民国中医大家，其对中风具有独到的认识，其认为中风重在预防，着重提出了中风先兆症。在其著作《医学衷中参西录》　　　　中对中风分为脑充血型和脑贫血型两种，对中风的先兆症状也分为这两种。笔者对其先兆症理论进行了整理，且在临床中进行应用，取得较好疗效。　　　　1中风先兆的病因　　　　病机张锡纯先生根据《素问调经论》中血之与气，并走于上与《灵枢口问》中上气不足理论，结合当时的西医学病理学，创立了脑充血型与脑贫血型两种类型中风。其认为气血失调，导致脑部气血失衡，而出现脑充血或脑贫血。　　　　1．1脑贫血型　　　　张锡纯认为脑髓神经，依靠

2、血来滋养，但血要靠胸中大气提升到脑部。其根据《灵枢口问》的上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩。指出上气，即胸中大气上升于脑中。因为上气不足，血随大气到达脑部的也相应减少，导致脑为之不满，造成了脑中贫血，脑髓神经滋养无源，就出现耳鸣、头倾、目眩等相应的中风先兆。总结为:劳逸失常或久病失养，导致胸中大气虚损而上升到脑部的减少，血随气升，故脑部血供不足，脑髓神经失养，而出现先兆症状，属于虚证。　　　　1．2脑充血型　　　　张锡纯认为脑充血证恒因病根已伏于内，继又风束外表，内生燥热，遂以激动其病根，而猝发于一旦。其根据《素问调经论》中血之与气，并走于上，则为

3、大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死和《素问脉解》中肝气当治而未得，故善怒。善怒者，名曰煎厥。认为伏因多为于肝气肝火妄动。所以其对脑充血型中风之发病，首重肝风。伏因所引发的症状，即为中风先兆。总结为:情志不遂，饮食不节，劳逸过度，年高肝肾阴亏，导致肝阳上亢或肝气化火上炎，肝气上升太过，肺胃之气随之上逆，血随气升，导致脑部血过多，充塞血管，令脑髓神经功能一过性失司，而出现先兆症状，属于实证。　　　　2中风先兆的临床表现　　　　2．1脑贫血型的临床表现　　　　张锡纯对脑贫血的先兆表现可归纳为:①其人常觉头重目眩，精神昏愦;其头与目或间有作疼之时，似因有收缩之感觉而作疼;面

4、黄唇白。②呼吸短气、或心中怔忡。③其剧者亦可猝然昏仆，肢体颓废或偏枯。④其脉象微弱，或至数兼迟。　　　　2．2脑充血型的临床表现　　　　张锡纯先生对脑出血型的先兆认识较为深刻，明确指出了先兆表现的时间。其认为中风有在数月之前，或数年之前，而其朕兆即发露者。其将朕兆总结为:①其脉必弦硬而长，或寸盛尺虚，或大于常脉数倍，而毫无缓和之意。②其头目时常眩晕，或觉脑中昏愦，多健忘，或常觉疼，或耳聋目胀。③胃中时觉有气上冲，阻塞饮食不能下行，或有气起自下焦，上行作呃逆。④心中常觉烦躁不宁，或心中时发热，或睡梦中神魂飘荡。⑤或舌胀、言语不利，或口眼歪斜，或半身似有麻木不遂，或行动脚

5、踏不稳、时欲眩仆，或自觉头重足轻，脚底如棉絮。　　　　上述所列之症，偶有一二发现，再参以脉象之呈露，即可断为脑充血之征兆也。其论述详细的包含了现代医学的感觉、运动、精神、认知等，最主要的是其已经认识到了先兆症状到发病的时间窗观念。　　　　3防治方法　　　　3．1脑贫血型的防治　　　　张锡纯提出对于因脑部贫血以成内中风证者，当峻补其胸中大气，大气充足，自能助血上升，脑部血供正常，则耳鸣、头倾、目眩自愈。其创加味补血汤:生箭(一两)、当归(五钱)、龙眼肉(五钱)、真鹿角胶(三钱，另炖同服)、丹参(三钱)、明乳香(三钱)、明没药(三钱)、甘松(二钱)。对于临床用药加减，其指

6、出服之觉热者，酌加天花粉、天冬各数钱。觉发闷者，加生鸡内金半钱或二钱。服数剂后，若不甚见效，可用所煎药汤送服麝香二厘或真冰片半分亦可。若服后仍无甚效，可用药汤，送制好马钱子二分。另外，张锡纯认为当归补血汤可作为治疗本病的基本方。　　　　3．2脑充血型的防治　　　　张锡纯先生对此证的治疗经验颇为丰富，论述较为详细，其专门创立针对先兆症状的建瓴汤一方。服建瓴汤后，能使脑中多余之血如建瓴之水下行，使脑充血之证自愈。建瓴汤:生怀山药(一两)、怀牛膝(一两)、生赭石(八钱轧细)、生龙骨(六钱捣细)、生牡蛎(六钱捣细)、生怀地黄(六钱)、生杭芍(四钱)、柏子仁(四钱)，磨取铁锈浓

7、水以之煎药。对于服药疗程，及疗效评价，其明确指出必服至脉象平和，方可停服。(注:民国一两≈30g，一钱≈3g)4现代临床应用经验.　　　　笔者按照张锡纯先生的中风先兆分型方法及结合现代医学，对其临床表现及预防治疗进行了改进应用，介绍如下:　　　　4．1脑贫血型　　　　诊断标准:主症5项:①阵发性眩晕，面色萎黄;②头部紧痛;③短气、心悸;④一过性偏身瘫软;⑤脉象迟、弱。次症有5项:①精神昏愦;②指麻;③健忘;④筋惕肉润;⑤步履不正。两项主症或一项主症加两项次症可确诊。　　　　预防治疗上，因其病因为气血两虚和大气下陷，笔者对加味补