新医改形势下基于银医合作的先诊疗后结算应用研究

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1、新医改形势下基于银医合作的先诊疗后结算应用研究一、背景从目前国内医院的现状来看，传统的就医流程（如图1）存在许多不足，主要包括以下几个方面：一是挂号难，排队时间长，人工窗口排队取号节奏缓慢耗时长，更引发了不法分子倒卖号单的现象，进一步加剧挂号难的程度；二是候诊时间长，在传统就医模式下，患者挂号后由于不知道何时轮到就长时间在就诊医生处排队候诊，大量人员滞留造成医院各辅助科室的效率低下，被动增加医院运营成本；三是缴费取药时间长，以现金为主的传统缴费方式涉及金额核对和找零，增加了窗口服务人员的压力，且医院目前分

2、项目、分步骤的缴费结算，更导致了患者多次缴费频繁排队的现象，大量浪费患者时间；四是就诊时间短，患者将大量时间用于排队而压缩了就诊时间，降低了医院医疗服务效率和质量；五是取单流程复杂，一般检查报告需要患者在N天之后的工作日在科室窗边自行翻查拿取，这种取单方式容易造成错拿、漏发、丢失检验报告，增加患者负担和成本。来，国家出台了一系列深化医改方案，其中要求医院简化医疗服务流程，提升服务能力，方便患者，提高满意度。卫生部也对此作出重要指示，2013年工作要点中提出“开展先诊疗后结算模式试点”。卫生部明确规定“先诊

3、疗后结算”模式要逐步推进、试点先行。“先看病后付费”制度是卫生部在2014年起地区试点推行的一项医疗保险制度，也是实施国家卫生信息化3521工程的一项重要举措。二、文献综述从现有研究看，“先诊疗后结算”模式大致可分为以下两类：一类是着重研究以社保卡种为载体的结算渠道。如林文斌、庄庆人、曾国彬（2014）探讨了参保患者门诊“先诊疗后结算”模式，提出参保患者实行预付款制及采用刷医保卡就诊与刷医保卡结算对应“绑定”方式两种模式，以此解决参保患者“先结算后诊疗”问题［1］。葛孟华、陈国华、俞利张（2013）提出建

4、设以社保卡为载体的“先诊疗后结算”银医一卡通服务平台，即采用信息化、X络化运作模式，利用多种渠道、多种方式为患者提供安全、有效、便捷的诊疗服务［2］。另一类是研究“先诊疗后结算”在医院的实践及代理效应。如周常蓉（2013）探讨了“先诊疗后结算”在上海同济医院的实践，指出其大大降低了病人排队付费的等候次数，缓解了财务窗口的压力，明显提高了医疗服务效率［3］。苏玉成、蒋昆、王蕊（2013）研究了综合自动服务系统的建设目标及其可行性，提出该系统的使用加强了医院的信息技术建设和惠民服务平台建设，提高了医院整体诊疗

5、服务满意水平［4］。黄培（2014）介绍了医院推行基于自助的先诊疗后结算流程，包括协议签约、自助挂号、选择预付费用、就诊、直接检查检验、离院结算、取药等环节［5］，同时提出先诊疗后结算应从综合、系统的角度推行，要便捷、易操作，并要加强与病人沟通。以上研究着重于“先诊疗后结算”给患者带来的效益和便利，但鲜有探讨银医合作模式下“先诊疗后结算”所带来的政府、公众、医院、银行等多方共赢情况。本文将基于回报社会、发展公益性事业理念，通过医疗机构与多家银行合作，优化资源配置，充分发挥医疗机构与金融机构服务优势，共同推

6、进预约诊疗，构建新型现代医疗和金融协作服务模式，寻求政府、公众、医院、银行等多方共赢。三、项目基本流程及实现条件“先诊疗后结算”是指：以社保卡或就诊卡（市民卡、健康卡）为媒介，病人在就诊时，先在就诊卡内通过银联卡POS消费或现金预存一定额度预存金，在诊疗过程中不必多次排队付费的实行一站式就医的一项便民举措。医疗机构“先诊疗后结算”项目，利用先进电子信息技术，基于银医合作，大力推广使用电子支付工具，推行自助医疗服务，借助自助设备进行自助办健康卡、自助挂号、自助查询、自助预存、自助打印、自助付费等自助功能，充

7、分发挥医疗机构和金融机构的服务资源优势，共同探索建立银医合作的综合自助服务系统新模式。根据这一理念，2013年12月，绍兴市中医院与当地中信银行、农业银行、工商银行、建设银行合作，共同建设“先诊疗后结算”项目，由医院提供医疗服务，银行提供项目建设资金，同时为医院职工及患者提供全方位、多层次的金融服务。（一）项目基本操作流程及功能1、用户开户：有医保卡的用户凭医保卡、没有医保卡的客户凭二代身份证通过自助终端申请开立就医预付款账户，即办理健康卡。2、用户充值：用户通过现金、银行卡转账两种方式向指定就医预付款账

8、户充值，资金结算平台受理登记充值信息，增加用户预付款账户可用余额。3、用户消费：用户用卡消费可主要分为以下几个环节：（1）挂号环节，用户可通过自助终端进行自助挂号以及预约挂号；（2）就诊环节，医生通过刷诊疗卡，提取该病人的基本信息，同时根据病情，在电脑上开出检查、检验、处置、诊断和处方等；（3）检查环节，医生通过刷卡获取患者检查需项目并按要求进行检查。检查完毕后，患者可通过自主设备进行自助查询并自助打印报告单；（4）取药环节，