资源描述：
《消化道异常胎儿的产前超声诊断应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、消化道异常胎儿的产前超声诊断应用 超声技术的发展,使各种先天胎儿畸形在妊娠早期、中期得以检测出来。但胎儿消化道畸形具有较多种类,在发育期间,超声图像变化大[1],掌握消化道畸形超声变化,对提高胎儿消化道畸形检出率起到积极促进意义。现以45例消化道异常胎儿为例,采取产前超声诊断,其结果分析报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料45例消化道异常胎儿为2013年10月~2015年1月在本院经产前超声诊断为消化道畸形;母体年龄20~37岁,平均年龄（27.3±2.8）岁;孕周20~40周,平均孕周
2、32周;初产妇37例,经产妇8例;所有孕产妇均知情此次研究,并签署了研究同意书。 1.2诊断方法选取GE-730彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.5~5.0MHz.产妇仰卧位,根据产科系统筛查原则对胎儿全身及胎儿附属结构进行仔细观察,准确测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长、肱骨长等生长指标。超声科医师应认真全面观察胎儿颅脑、胸腔、腹腔、腹壁、脊柱、四肢等部位,重点观察胎儿胃泡、肠道、双肾、肝脏、膀胱等结构。若出现消化道异常,立即改变体位,重点扫查,一旦出现异常,在30min后对异常部位予以二次复查,并在第2
3、天再次复查。由经验丰富的超声医生核查此次诊断结果，并记录存档。 1.3随访所有孕妇根据超声结果采取引产或分娩等方式,根据分娩后胎儿实际情况与产前筛查结果进行对比,以胎儿实际情况作为超声诊断结果。 2结果 2.1超声检查与分娩胎儿实际情况对比45例胎儿产前超声诊断:先天性食道闭锁11例,占24.4%;十二指肠梗阻20例,占44.4%;小肠狭窄或闭锁5例,占11.1%;结肠闭锁4例,占8.9%;肠重复畸形3例,占6.7%;胎粪性腹膜炎2例,占4.4%.18例胎儿引产后尸检证实全部符合超声诊断,27例分娩后胎儿
4、经超声、其他影像学检查及手术病理检查,产前超声诊断符合23例,占85.2%,误诊4例。因此在45例产前超声诊断消化道异常胎儿中,符合率91.1%（41/45）。在4例超声误诊中,1例先天性食道闭锁被误诊,1例小肠狭窄或闭锁被误诊,1例结肠闭锁被误诊,1例肠重复畸形误诊。 2.2超声检查消化道异常具体表现分析20例十二指肠梗阻胎儿超声表现胃部和梗阻近端十二指肠扩张显著,存在液体留滞,发生双泡征,胃肠蠕动时,会发生形态、大小变化,伴大量羊水。11例先天性食道闭锁中,超声见上腹部无或较少胃泡影,少数胎儿见近端食管盲
5、端的扩张,伴大量羊水。1例误诊胎儿超声见胃泡正常,经手术证实合并气管食管瘘。 小肠狭窄或闭锁通常在孕周晚期才可确诊,1例误诊原因是孕周较短。超声见闭锁近端肠端扩张,内容物留滞,存在多个柱状肠管影或囊泡;高位空肠闭锁伴大量羊水,低位羊水量正常。在诊断小肠狭窄或闭锁时,需准确区别导致肠管扩张或囊性病变的疾病。 超声见结肠闭锁者结肠扩张,孕周增加而大肠直径增大。1例误诊胎儿超声见结肠无明显扩张,经手术证实为直肠尿道瘘。肠重复畸形超声显示腹腔内存在呈椭圆形或圆形囊性暗区,易与腹腔囊肿混淆,1例被误诊为腹腔囊性包块。
6、胎粪性腹膜炎超声见胎粪性假性囊肿,体积不一,囊壁较厚,囊内呈中、低回声,伴粗细不等的强回声光点,若合并肠闭锁,见大量羊水。 3讨论 据相关资料[2]显示,国内先天性畸形胎儿发生率占到4.7%~6.5%,对我国整体人口质量产生严重负面影响。消化道畸形是胎儿先天性畸形主要症状,对胎儿早期产前诊断,及早掌握胎儿实际情况,利于临床治疗,也可显著提高人口出生质量。当孕妇孕周在7~10周时,胎儿大部分消化器官逐渐成形,消化道是胎儿生存及生长发育的关键部分,若消化道发育不正常,会导致新生儿死亡。 消化道异常是指胎儿胃肠
7、道发育期间出现形态结构异常,表现为器官发育位置异常,部分胚胎结构残余,组织分化阻碍致管腔狭窄和闭锁以及器官分隔异常[3].产前超声是目前常用检查手段,通过采用产前超声检查,可掌握胎儿消化道发育情况,明确消化道生理活动和形态学,及时检查消化道各个部位发育状况,可及早发现胎儿消化道异常。 在产前超声检查消化道异常中,主要表现为先天性食道闭锁、十二指肠梗、小肠狭窄或闭锁、结肠闭锁、肠重复畸形和胎粪性腹膜炎。而掌握消化道异常超声表现,对判断疾病起到显著意义。通常孕妇在孕16周时,各脏器和体表畸形超声可准确显示,在孕2
8、8周后,胎儿先天畸形才能得出诊断,因此孕中期是发现先天畸形的主要时间段。因此孕妇需在18~24周采取规范性系统性的超声诊断检查,尤其是存在家族遗传史的产妇,必需要重点检查。通常消化道异常容易漏诊,早期消化道异常无特异临床表现,待28周后消化道超声图像才会出现异常变化。因此对于发现异常难以确诊的胎儿,需采取动态连续性观察,在超声诊断时,需联合羊水情况,准确诊断,必要时需终止妊娠。 总之
