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1、运用荟萃分析法汇总RSBI对撤机的预测价值 撤机是恢复患者自主呼吸、脱离呼吸机的过程。过早撤机可能加重呼吸负担,导致呼吸肌疲劳,而延迟撤机可能产生多种并发症,时至今日撤机时机仍是临床医生面临的难题。 撤机的流行的理论是逐渐减少呼吸机支持并让患者承担进一步增多的呼吸;以往认为能否撤机成功取决于采取何种呼吸机模式,但呼吸衰竭长时间不能脱机应首先取决于患者自身情况,所以就需要有可以简单测量和广泛应用的预测指标,目的是确定某个患者可以恢复自主呼吸的最早时间,并确定什么患者在脱机试验中容易失败。浅快呼吸指数(RSBI)以呼吸频率/潮气量(f/VT)表示,它可以定量的阐述浅快呼吸的
2、程度,其升高被认为是呼吸神经肌肉储备(呼吸肌做功能力)和呼吸负荷之间不平衡的一个应激反应。国内外对RSBI能否预测撤机成功进行了众多研究,但其研究结论各异,系统评价和Meta可能有助于从不同结论中做出关于RSBI预测效果的确切评价。经检索,目前国内尚无此类研究,国外研究中Meade等总结了多种撤机指标的价值,其中RSBI被认为是对于预测撤机成功有价值的指标之一,虽然此后国内外对于探讨RSBI撤机预测价值的研究仍陆续发表,但国内并未将此指标广泛应用于临床。为此,笔者应用荟萃分析的方法来汇总RSBI对撤机的预测价值,探讨其异质性的原因,便于临床医生了解及应用。 1、方法 1
3、.1文献检索检索中国学术期刊全文数据库(KI)、万方数据库,Pubmed、Embase、eta分析的Meta-DiSc1.4软件进行统计分析,共分4个阶段:①应用各独立试验中的灵敏度与特异度绘制SROC曲线;②绘制森林图表述各研究间敏感度、特异度差异;③如果通过上述方法证明研究间确实存在有异质性,则用Meta回归探讨异质性;④合并统计量及其95%可信区间。如果各研究间异质性由非阈值效应所致,则尝试在同质的亚组内应用固定效应模型合并分析。 2、结果 2.1纳入研究的基本情况检索相关数据库共检出相关文献98篇,为英文或中文文献,阅读标题和摘要,初步排除文献30篇,剩余68篇
4、经阅读全文,根据纳入及排除标准排除文献41篇,最后有27篇文献符合纳入标准而进入研究范围,均为已发表的文章,发表年限为19912011年。入选文献RSBI的测量方法存在差异,主要分为3类:通过T管(无压力支持状态下)测量,在PSV模式辅助通气下测量、在CPAP模式辅助通气下测量;根据撤机结果不同可分为3类研究:自主呼吸实验成功、自主呼吸实验序贯拔管成功(拔管后自主呼吸大于24h)、拔管成功(拔管后自主呼吸大于24h)。 按受试人群不同分为4类:慢性阻塞性肺疾病、内科ICU、外科ICU、综合ICU。同一篇文章中可能涉及不同受试人群、测量方法或撤机结果判定,因而得出不同的敏感
5、度及特异度,本文在提取数据资料时将其视为不同研究,以便寻找同质性,并进行分层分析,共有34个研究。 2.2通过SROC曲线平面图检验有无阈值效应SROC曲线位于左上角,曲线下面积(AUC)为0.78[95%CI(0.70,0.87)],灵敏度与特异度交点最大值(Q值)为0.71。计算灵敏度对数与(1-特异度)对数的Spearman相关系数=0.047,P=0.792,表明不存在阈值效应。 2.3各研究的敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及诊断优势比森林图浅快呼吸指数预测撤机的敏感度与特异度Chi-Square值分别为177.08(P<0.001)、135.73
6、(P<0.001),阳性似然比、阴性似然比及诊断优势比的Cochran-Q值分别为146.80(P<0.001)、112.99(P<0.001)及105.08(P<0.001),上述指标均得到I2>50%的结果,提示各项研究之间存在非阈值效应引起的异质性,故需应用随机效应模型汇总结果:敏感度范围0.38~1.00,汇总结果0.87[95%CI(0.85,0.88)],特异度范围0~0.89,汇总结果0.40[95%CI(0.36,0.43)],阳性似然比汇总结果为1.48[95%CI(1.31,1.66)],阴性似然比汇总结果为0.28[95%
7、CI(0.22,0.38)],诊断优势比(DOR)汇总结果为6.01[95%CI(4.03,8.96)]。 2.4用Meta回归探讨异质性研究间异质性与受试人群、测量方法、结果判定及盲法均无显著相关。其中盲法试验的精确性要比非盲法试验高1.58倍(RDOR=1.58),但95%CI(0.67,3.73),P=0.43,差异仍无统计学意义。 2.5亚组分析亚组中具有同质性的指标及其95%CI见表1。 3、讨论 呼吸机撤离是呼吸机治疗技术的重要内容,一旦导致呼吸衰竭的病因被去除,即应及时撤离呼吸机,以避免长时间
