易通汤治疗气虚血瘀型缺血性卒中并发脑血管痉挛36例

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1、易通汤治疗气虚血瘀型缺血性卒中并发脑血管痉挛36例　　我国是卒中高发国家，尤以缺血性卒中最为常见，卒中有高发病率、高致残率、高复发率的特点，据统计，卒中患者中2/3以上留有不同程度的残疾。脑血管痉挛是指颈内动脉或椎基底动脉系统的动脉硬化斑块使血管狭窄和出现血流涡流。脑血管痉挛既是诱发缺血性卒中发生的重要危险因素，也是卒中后常见并发症，脑血管痉挛损害脑血管自身神经调节功能，能造成迟发性缺血性神经功能缺损。经颅多普勒(TCD)对脑血管痉挛的诊断及预后判断均具有重要价值，其基本原理是通过血流速度的变化估计管腔狭窄的程度，最重要的监测部位通常为双侧大脑中动脉(MCA)。2011－0

2、12012－12，我们应用易通汤治疗气虚血瘀型缺血性卒中并发脑血管痉挛36例，并与西医常规治疗36例对照观察，结果如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料　　　　全部70例均为河北省晋州市中医院内科住院患者，随机分为2组。治疗组36例，男19例，女17例;年龄50～70岁，平均(61．30±4．16)岁;病程7～28d，平均(14．00±6．10)d;合并原发性高血压9例，2型糖尿病6例。对照组34例，男18例，女16例;年龄50～70岁，平均(60．15±5．30)岁;病程7～28d，平均(15．00±3．26)d;

3、合并原发性高血压10例，2型糖尿病5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。　　　　1．2病例选择　　1．2．1诊断标准缺血性卒中诊断标准参照各类脑血管疾病诊断要点。中医气虚血瘀证辨证标准符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》气虚血瘀证的诊断标准。脑血管痉挛诊断标准参考《实用经颅多普勒超声学》制订。TCD检查，血流速度超过正常人同支血管平均血流速度加1个标准差时，诊断为脑血管痉挛。临床具体操作为:患者具有头晕、头痛症状，并且头晕、头痛症状不足以用电解质代谢紊乱、缺氧等全身状况或脑缺血等颅脑局部情况解释，TCD监测双侧大脑中动脉(MCA)平均脑

4、血流速度(Vm)＞120cm/s。　　1．2．2纳入标准①年龄50～70岁;②西医诊断同时符合上述缺血性卒中和脑血管痉挛诊断标准，中医辨证属气虚血瘀证;③签署患者知情同意书。　　1．2．3排除标准①不符合中、西医诊断及纳入标准;②患有严重心、肝、肾疾病，血液病，精神疾病患者;③伴有深度昏迷、伴发呕血等影响中药治疗的患者，经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍等原因引起的脑栓塞者;④凡不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。　　1．3治疗方法　　1．3．1对照组尼莫地平片(天津市中央药业有限公司，国药准字H20043915)30

5、mg，每6h口服1次，兼配合静脉滴注活血化瘀、改善循环及营养脑神经液体等常规治疗。　　1．3．2治疗组在对照组治疗基础上加服易通汤。药物组成:黄芪30～60g，当归10～20g，川芎10～15g，桃仁10～15g，鸡血藤15～30g，丝瓜络20～30g，淫羊藿10～15g，肉苁蓉10～15g，肉桂6～10g。加减:气虚甚者加党参10～20g;血瘀甚者加水蛭6～10g、地龙10～15g;头痛甚者加防风10～15g、全蝎6～10g、延胡索10～20g;头晕甚者加天麻15～20g、钩藤(后下)10～15g、枸杞子15～25g、菊花15～20g;兼有呕吐者加清半夏10～15g、生姜

6、10～15g、肉豆蔻10～15g、砂仁15～20g;阳气不足，畏寒肢冷者加桂枝10～15g、附子6～10g。日1剂，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次温服。　　1．3．3疗程2组均以14d为1个疗程，观察2个疗程。　　1．4检测指标　　1．4．1脑血管痉挛检测方法患者取平卧位，应用我院超声诊断科的多普勒诊断仪(北京鑫悦琦科贸有限责任公司，JTQTCD－2000)在床旁进行超声检查。检查内容包括双侧MCA，记录Vm。　　1．4．2脑血管痉挛程度判定患者双侧MCA平均血流速度120～140cm/s为轻度痉挛;141～200cm/s为中度痉挛;＞200cm/s为重度痉挛。　　1

7、．5疗效标准　　　　按照《神经病学》中脑血管痉挛的疗效判断标准。显效:脑血管痉挛完全解除，大脑中动脉血流速度恢复至正常值范围(约为62cm/s)，临床症状、体征完全消失;有效:血流速度与治疗前比较有所下降，未达到痉挛程度，临床症状明显改善;无效:脑血管痉挛症状未解除，大脑中动脉血流速度与治疗前比较基本无变化，临床症状无明显改善。总有效率(%)=［(显效例数+有效例数)/总例数］100%。　　1．6统计学方法　　　　应用SPSS13．0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x珋±s