妊娠期糖尿病妇女产后社区护理分析

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1、妊娠期糖尿病妇女产后社区护理分析　　妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前糖代谢正常,妊娠期才出现的糖尿病,是一种慢性的代谢异常病症。糖尿病孕妇中90%以上为GDM。GDM发生率世界各国报道从2.9%升高到8.8%~14.0%,我国发生率1%~5%,近年有明显增高趋势。　　GDM是日后妇女发展为代谢性疾病,糖尿病及心血管疾病的早期预警［1］。到目前为止仍有人认为,胎儿娩出后GDM血糖能够恢复正常。所以,我国极其缺乏对GDM产妇产后血糖的管理和监测,缺乏重视度,缺乏对这方面的研究。美国糖尿病协会(ADA)提出倡导,在妊娠妇女产后6周左右应重新对其进行糖尿病

2、的分级,也要密切观察婴儿血糖情况,以便早发现糖耐量异常者及早治疗［2］。有GDM病史是产后多年发生心血管疾病的高危因素,如肥胖、高血压、高血脂、2型糖尿病(T2DM)以及早期血管功能紊乱等典型心血管疾病。Retnakaran等［3］对15例未达到GDM诊断标准的妊娠期葡萄糖耐量异常(IGT)妇女,产后严密监测,跟踪随防4~6年。监测结果为15例妇女中每年发生糖尿病的几率为5.08%。　　因此,发生糖尿病的重要危险因素之一也包括妊娠期IGT。　　所以,不仅要重视疾病的治疗,长期的产后监测、随访是至关重要的,也是对公共卫生事业的巨大挑战。　　目前已经对

3、GDM其危险性有所认识,但对其产后监测、管理存在的一些问题主要有以下几方面：①GDM的产后管理与糖尿病诊治分别由不同部门进行。②GDM与日后发展为糖尿病的时间间隔较长。③只关注胎儿的结局,对母儿以后的关注不足。④监测防止IGT发展为GDM,GDM发展为T2DM还需要做很多方面工作,首先怀孕产妇要多了解有关妊娠期糖尿病的相关知识,做到妊娠期咨询、合理饮食、产前了解分娩时注意事项、学习产后新生儿及自我护理、产后定期监测血糖、长期随访等。要做到这些就需要多学科联合指导,包括有产科医生、新生儿医生、内分泌科医生、营养师等,多学科的重视,才会更有效的预防GD

4、M妇女产后发生糖尿病。随着医疗水平日益发展,优生优育管理力度的加强,对GDM妇女产后管理的研究也日渐增多,这种问题状况也有所改变。本院社区自评为全国标准化社区以来对妊娠期糖尿病妇女加强了产后管理,现总结如下。　　1产褥期管理　　1.1产后早期教育(产后1~3d)　由负责产后访视的妇科医生入户指导。包括：①注意休息和适当饮食,预防感染。②严格控制体重。③选择合理的避孕方式。④尽量母乳喂养。⑤告知患者发生糖尿病和心脑血管的几率增大,风险性高。⑥产后严密监测血糖情况,可口服葡萄糖耐量试验(OGTT),静脉采血。　　1.2血糖监测　监测空腹血糖,餐后2h的

5、血糖,睡前血糖,同糖尿病患者。　　1.3产后晚期教育(产后6~12周)继续严密监测血糖、尿糖、尿酮体变化,需进一步强化。①75gOGTT筛查。②计算体质量指数(BMI)。③血压监测。　　2随访　　无高危因素的产后妇女,若OGTT检查正常,就可以每3年检查1次OGTT。对于存在高危因素的产后妇女,即使OGTT筛查为正常,也应每年进行1次OGTT检查,2次空腹血糖的检查。若产后OGTT检查结果为IGT,就需每3个月随访1次。　　2.1产后血糖检查　产后应继续检查空腹血糖,应用广泛、稳定性强、容易操作、可重复性强。在产后6周时行75gOGTT筛查,糖化血

6、红蛋白(HbA1c)的检测,对临床诊断有一定意义,目前,但还不能做为GDM产后血糖监测的筛查指标,更不建议测量随机血糖作为诊断标准［4］。　　2.2糖尿病有关危险知识宣教　GDM是T2DM的危险因素,许多研究者都已认同,但仍然缺乏足够的重视。因此,GDM产后干预的重要内容是提高公众对GDM发展成T2DM危险性的认知和接受程度［5］。GDM进展为糖尿病的危险因素有：①糖尿病家族史。②妊娠期、产后的空腹血糖、餐后血糖均高。③产后体质量增加及向心性肥胖。④妊娠20周前诊断GDM。⑤产后胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能不足。⑥年龄>40岁。　　2

7、.3改变生活方式　影响GDM至T2DM的发展,方式之一是改变生活方式。医学营养治疗也是阻止糖尿病发展及GDM产后管理的一项重要内容［6］。一般根据不同患者的需求、意愿、身体状况、病情,制定营养计划。非母乳喂养的妇女产后热量摄入为104.6kJ/(kgd),母乳喂养的妇女产后热烈摄入为113~125kJ/(kgd),还要多吃富含粗纤维的食物,多吃谷物、蔬菜、水果、豆类、低脂奶、全麦面包等。有规律的进行运动也很重要,如骑车、爬楼、散步均是较好的运动方式［7］,是防止糖尿病发生的重要措施。　　2.4产后避孕及母乳喂养的指导　由于GDM妇女处在生育年龄,故

8、避孕也是产后干预的一个方面。有效避孕可以阻止发生GDM,也可以降低产后T2DM的风险。其避孕方法有放置宫内节育器、避孕套避