牙齿表面性状影响瓷贴面粘接力的综述

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1、牙齿表面性状影响瓷贴面粘接力的综述　　随着美观意识的不断增强，人们也更理性地注重牙齿的健康，在牙齿矫治中对牙齿损伤的修复有了更高的要求。贴面是牙齿矫正中较好的选择之一，它的优点在于备牙量小甚至无需备牙，对牙髓组织的影响降到最低。但是贴面固位形较差，粘接力对贴面来说是至关重要的。粘接力的形成依赖于两个粘接面，即牙体组织表面及瓷贴面的组织面，以及粘接剂本身，这三者形成粘接复合体。其中瓷贴面及粘接剂依赖于材料的发展，而牙齿表面性状是复杂多样的，Ozturk[1]在实验中用电镜发现，瓷贴面粘接失败均源自牙齿表面的复杂对贴面的粘接带来挑战。本文对牙齿表面性状影响瓷贴面粘接力的各个因素

2、做一综述，为临床提供参考。　　1牙齿表面结构　　　　瓷贴面的牙体预备量常规为0.5mm左右，粘接面为釉质，具有良好的粘接力，是大家公认的最好的粘接面[2],但在临床中常见需要改形的牙齿、或牙颈部表面釉质较薄，牙体预备后导致牙本质暴露，牙本质有机成分较多及牙本质小管的暴露，使得其粘接力不如釉质。Ozturk[1]实验模拟临床中常见的牙本质暴露，证明虽然牙本质的粘接力弱，但是只要有一半以上的牙釉质提供粘接，就可以展现较好的粘接力。但是，还是要避免更多的牙本质作为粘接面。当牙本质暴露后，牙本质小管也随之暴露，人们发现当牙体预备后新鲜的牙本质是最利于粘接的，Magne[3]提出即刻

3、牙本质封闭理论，即牙体预备后、取印模前，使用牙本质粘接剂涂抹牙本质表面，封闭新鲜牙本质小管，避免外界污染，同时提高粘接力。Duarte[4]采用全酸蚀及自酸蚀粘接剂进行即刻牙本质封闭，均可提高粘接力。　　2牙釉质面积大小　　　　外伤造成的切缘或切角缺损是瓷贴面修复的适应证，缺损多少可以行瓷贴面修复，即剩余釉质量是否影响粘接的保证及瓷贴面抗折性。段静静[5]模拟临床常见切缘缺损，磨除切缘2mm、3mm、4mm,形成牙体预备区与缺损区的比例分别为1∶1、1.5∶1、2∶1,发现前牙修复后每组试件所测力值均大于上前牙最大牙合力值，证明瓷贴面完全可以满足日常咀嚼力的需要，且力值的大

4、小与粘接面的大小有关，当缺损面积与粘接面积的比值为1∶2时较为理想。　　3临时贴面粘接剂在牙体组织表面的残留　　　　牙体预备取印模后，患者常需戴临时贴面以满足过渡期的美观、功能及组织健康需要。临时贴面粘接剂的去除与否，影响永久粘接的效果。　　Ku-mar[6]等人研究临时粘接剂及粘接处理技术对瓷贴面粘接效果的影响：使用玻璃离子、树脂改良型玻璃离子及双固化树脂作为临时贴面粘接剂，三种临时粘接剂常规清除后，在牙面均有残留，双重固化树脂残留量最小，玻璃离子残留量最大，也就是说对瓷贴面的粘接力影响最大。牙体预备后，牙体表面形成牙体碎屑组成的玷污层，理论认为去除玷污层暴露牙本质小管，

5、有利于粘接剂进入，消灭小管空腔。实验同时对玷污层的保留与否对残留量的影响做一比较，使用EDTA小棉球擦拭牙体表面去除玷污层对残留量无统计学意义。　　Dumfahrt[7]认为去除玷污层后形成的粗糙表面，更易使得临时粘接剂残留。所以针对于牙本质表面，最理想的表面处理方法并非是玷污层的去除，而是牙本质的封闭。这点也与即刻牙本质封闭一致。　　4树脂充填体　　　　临床中常见已存在树脂充填体的牙齿行瓷贴面修复，已存在的树脂如果有继发龋或微渗漏，必须去除。完好的树脂是否有去除的必要呢？　　Marco[8]等人对临床病例统计发现，存在树脂充填体的牙齿与没有充填体的牙齿与瓷贴面的粘接无明显

6、差异，认为没有必要去除完好的充填体，再进行瓷贴面的修复；且Marco统计病例中，充填体的大小对粘接也无明显影响，但特别提出贴面的边缘应在正常牙体上；病例中充填体的表面也做了二氧化硅的喷砂处理，更有利于粘接。　　5牙齿表面的处理　　　　牙齿表面在粘接前需要进行粗糙处理，形成粘接所需的微孔，以利于粘接剂的渗入，临床中常用的是35%磷酸应用于釉质，形成较好的酸蚀效果[9],但酸蚀剂的使用毕竟有其不方便性，临床发现，激光照射后在牙齿表面，也会形成类似于酸蚀的粗糙化。　　Dundar[10]使用磷酸与Er,Cr:YSGG激光处理牙齿，进行比较后认为使用磷酸酸蚀与激光处理对釉质的粘接无

7、统计学差异，相对来说激光操作更方便；两种方法同时采用时注意顺序，应先酸蚀后激光效果更好。　　Usumez[11]也得出相似结论：采用37%磷酸、10%顺丁烯酸及Er,Cr:YSGG激光对牙面进行处理，与贴面粘接后进行微拉伸测试，三者粘接力无统计学差异。然而在实验中有牙颈部牙本质的暴露部位，激光处理优于酸蚀处理，电镜观察发现，因小管周牙本质矿物质成分多，酸蚀后小管周牙本质形成漏斗状微孔，而激光处理后不会形成漏斗状过宽微孔，因此有利于粘接。　　6氟斑牙的牙齿表面处理　　　　氟斑牙为慢性氟中毒早期在口腔的表现，在我国流行