谈急性河豚毒素中毒1 例急救护理

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1、谈急性河豚毒素中毒1例急救护理河豚是一种肉质鲜美，但含有剧毒的鱼，沿海居民因食用河豚中毒的并不少见。急性河豚毒素中毒是指进食河豚后发生中毒的一种急症。河豚毒素(TTX)是一种氨基全氢喹唑啉型化合物，属于小分子非蛋白神经毒素，其毒力比剧毒的氰化钠大1000倍，摄入0.5mg即可致死。主要存在于河豚鱼的卵巢、卵、脾脏、肝脏、肾脏、血液、眼睛、腮、皮肤等，其性质稳定，日晒20d或盐腌30d均不能被破坏，一般烹煮也不易被破坏，只有高温加热30min以上或在碱性条件下才能被分解。根据中毒者的临床表现将TTX中毒分为四度:Ⅰ度-患者感觉麻痹(口唇及口周、舌尖)，恶心、呕吐;Ⅱ度-患者感觉迟

2、钝(皮肤知觉、本体感消失)，共济失调，味觉消失，腱反射正常;Ⅲ度-患者运动障碍(骨骼肌麻痹)，言语障碍(声带麻痹)，咽下困难，青紫，血压下降，意识尚清楚;Ⅳ度-患者意识不清，血压明显下降，呼吸、心跳停止而死亡。简单地说，轻症TTX中毒者(Ⅰ～Ⅱ度)出现感觉神经麻痹症状，重症者(Ⅲ～Ⅳ度)出现运动神经麻痹、呼吸循环衰竭而死亡。目前TTX中毒尚无特异性解毒剂，应尽早彻底清除胃肠内的残留毒物，患者出现呼吸机麻痹时早期及时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸，是抢救成功的关键。2015年1月，我科收治1例重症急性TTX中毒致呼吸心搏骤停患者，经医护人员的积极治疗与精心护理，取得满意效果

3、。现报告如下。1临床资料患者男，37岁，因进食河豚后全身麻木乏力、恶心、呕吐1h步行入急诊科求诊。患者于2015年1月26日进食河豚(约250g)1h后，出现全身麻木、乏力，渐进性加重，伴恶心、呕吐，自觉轻度呼吸困难(R18次/min)，面部肌肉不自主抽动，无腹痛、腹泻，无头晕、胸闷，无肢体偏瘫。既往体健。否认药物过敏史。心电图正常。初步诊断:急性TTX中毒。接诊后迅速评估患者，安排入抢救室。立即开通绿色通道，书面告病重，中流量吸氧，心电、血压、血氧监测，床边备好呼吸机、吸痰机、洗胃机、除颤机等抢救设备。迅速清除毒物，快速予以催吐、留置胃管、温开水洗胃。洗胃要彻底，呼吸心搏停止

4、时进行气管插管辅助呼吸、心脏按压，同时也不能放弃洗胃。迅速开通两条静脉通路、抽血行相关检验，大量静脉补液，静脉滴注奥美拉唑护胃、静脉滴注维生素C抗氧化、肌内注射苯巴比妥抗惊厥等治疗。密切观察病情变化，尤其是意识、瞳孔、呼吸和四肢肌力的变化。发现异常及时汇报医生，即使心搏骤停，也应争分夺秒积极抢救。本例患者洗胃至13000ml时突然出现呼吸心搏骤停，立即停止洗胃，同时予以气管插管、接呼吸机辅助通气，持续胸外心脏按压，静脉推注药物强心升压、纠酸等处理，5min后患者呼吸心搏恢复自主，复苏成功15min后患者意识转清，呼之可睁眼，但不能言语，疼痛刺激下四肢肌肉未见收缩运动，床边监护示

5、:BP124/82mmHg(1mmHg=0.133kPa)，HR87次/min，SpO2100%，自主呼吸5～6次/min，双瞳孔散大固定，直径7mm，对光反射消失。10min后患者呈深昏迷状，疼痛刺激无反应，GCS3分。因病情危重，转入ICU进一步监护治疗。1月27日患者意识转清，生命体征平稳，10:00停用呼吸机，拔出气管插管，次日转出ICU至中医科继续观察。1月29日17∶00患者症状痊愈出院。随访1个月，无后遗症。2护理2.1病情监测严密监测病情、瞳孔，严重中毒患者中枢神经麻痹，脑干麻痹，导致双侧瞳孔散大，对光反应消失，深昏迷及一切反应消失，但中毒发生迅速，排泄亦较快[

6、4]。瞳孔散大不是脑死亡的不可逆标志，不能放弃抢救。护理人员要正确评估病情，提高抢救意识。由于TTX所致的深昏迷与其他原因所致的深昏迷在恢复时间和恢复程度上有明显不同，暗示着河豚中毒即使昏迷程度看起来很深，但只要积极抢救，成功的希望很大，且恢复较快，无后遗症。2.2迅速清除毒物及早洗胃，意识清楚能配合的患者可以采用催吐方法。病情重、咽反射迟钝者采用洗胃机洗胃，洗胃液1000～20000ml。护士要全程监测患者的病情变化;血液灌流是河豚中毒的有效解毒方法，必要时积极配合进行急诊床边血液灌流，清除血液中的毒素，达到解毒的目的。2.3心理护理由于意识清楚的患者及家属对河豚中毒的危害性

7、有一定的了解，尤其是出现四肢乏力、呼吸费力时，会出现严重的恐惧感。护理人员要做好患者和家属的心理护理，解除其恐惧心理，积极配合抢救工作;对情绪不稳患者实行专人护理。护士良好的沟通技巧，能促进患者身心健康和全面康复。2.4饮食及中医护理患者洗胃后禁食2h，由流质饮食逐渐过渡至半流质饮食、软食，1d后可正常进食。遵医嘱给予绿豆甘草汤鼻饲解毒、通腑醒神胶囊开窍、通便、排毒;洗胃后可给予大黄煎剂导泻或灌服活性炭吸附毒素;必要时用淡盐水或肥皂水进行高位灌肠;排毒解毒中药少量、频服、温服。3讨论TTX是