脑卒中后便秘发生的原因和机制及预防治疗

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1、脑卒中后便秘发生的原因和机制及预防治疗　　目前脑血管病已成为我国城市和农村人口第一位致残和死亡的原因，而便秘又是脑卒中患者不同时期常见并发症之一，不仅给患者带来极大的痛苦，而且增加了脑卒中的复发率和死亡率。　　　　1防治脑卒中后便秘的必要性　　　　关于脑卒中后便秘的患病率文献报道不一，国内外有调查显示卒中患者便秘的发生率约为30%～60%，也有报道脑卒中便秘的发生率为70%～90%,长期卧床的脑卒中偏瘫患者其发生便秘的比例高达90%以上，结果存在较大差异的主要原因在于观察时点和所采用的便秘诊断标准不同而致。但均在不同程度上增加了患

2、者的痛苦，严重影响了患者的生活质量，另外便秘对脑卒中患者的危害性还在于:因便秘而屏气使劲排便易引起颅内压升高，使脑卒中病情加重、再次出血或影响神经功能缺损的恢复，或者导致血压升高，诱发心绞痛、急性左心衰及慢阻肺急发等严重并发症。因此采用有效预防脑卒中患者便秘的发生显得尤为重要。　　　　对脑卒中患者必须及时、有效地防止便秘的发生，因此，应尽早及时地给予针对性、综合有效的干预措施，以利降低脑卒中患者便秘的发生率；同时积极治疗卒中后便秘，减少便秘给患者带来的痛苦及危害，从而有利于降低脑卒中患者的病死率及复发率，提高患者的生存质量是非常必

3、要而有意义的。　　　　2脑卒中后便秘发生的原因和机制　　　　关于脑卒中后便秘发生的原因和机制目前尚不十分明确。影响因素并不是单一因素，可能是多方面的，目前比较公认的有以下几个方面:①脑卒中使调节自主神经活动的关键部位(如皮层、下丘脑及脑干等)中枢神经受到严重损伤，神经冲动及传导发生障碍，导致自主神经功能紊乱，消化道平滑肌的紧张性和自动节律性受到破坏，而致肠蠕动减慢，直肠括约肌功能减退。②肢体功障碍致较长时间卧床,活动减少；③液体摄入量与饮食饮水量少；进食的食物精细而少渣，缺乏食物纤维；④排便环境、排便习惯的改变和药物制剂的影响；⑤

4、卒中后焦虑、抑郁等等心理因素的影响均可导致便秘的发生。苏永静等发现便秘的发生主要与发病1周时的BI评分有关,认为发病1周时的日常生活能力状况较低的患者较易发生便秘。　　　　3卒中后便秘的预防　　　　研究卒中后便秘的防治应根据患者不同情况采用不同的方法，并应考虑多种影响因素，如患者卒中前排便习惯及排便规律、能否正确使用便盆或便桶、每日活动情况等等，在卒中后便秘的预防方面制定相应的方法，注意培养良好的饮食习惯和排便习惯是首要的，如多进食蔬菜、水果及高纤维素、高容积及高营养的食物等。罗凤琴等采用食用蜂蜜蜂王浆配合穴位按摩预防脑卒中患者便

5、秘，结果对脑卒中患者便秘具有预防作用，而且方法简便有效，价格便宜。还可通过生物反馈的方法进行排便训练，尽量让患者坐在便池上以重力协助排便，建立良好的排便规律。吕畅报道肛门牵张训练治疗卒中后便秘缓解有效率98%，且显效时间明显优于常规的护理方法对照组(P＜0.01)，临床效果明显，而且患者痛苦小。陈建飞等采用葱头、生姜、食盐、淡豆豉，新斯的明制成药膏贴服神阙、双天枢穴能预防卒中后便秘。　　　　4卒中后便秘的治疗研究　　　　根据我国的慢性便秘治疗指南，慢性便秘的治疗原则是根据便秘的轻重、病因和类型，进行综合治疗，恢复正常排便习惯和排便

6、生理。药物治疗只是其中一方面，选择药物应以毒副作用小和药物依赖性低的原则，避免长期应用或者滥用刺激性泻剂，以防引起腹泻、水电解质紊乱等其它的并发症。在服药的同时可以采用生物反馈治疗和手术治疗方法，使患者的便秘相关症状得到有效治疗。治疗卒中后便秘常用的药物主要包括容积性通便剂、渗透性泻剂、刺激性泻剂、润滑性泻剂、促动力剂、微生态制剂等，临床如何合理选择药物才能够达到理想的治疗效果是我们最关注的问题。而外用的治疗方法有肛门栓剂、灌肠或手工排便等。以上治疗方法中药物各有选择和优缺点，临床应根据适应症有选择性地应用，一定要避免长期应用或滥

7、用药物而造成不利或者不良的后果。　　　　4.1针刺为主疗法：针刺治疗脑卒中后便秘的临床疗效是良好的，研究表明针刺治疗脑卒中后便秘的总有效率为77.78%-100%，针刺疗法具有通调三焦气机，益气滋阴通便之效；赵颖采用头体针结合治疗卒中后便秘2个疗程后，治疗后临床症状积分较治疗前均有明显降低(P＜0.05)，说明头体针结合是治疗缺血性脑卒中后便秘安全有效的治疗方法。王成攀取双侧天枢、上巨虚、气海、中脘，眼针取双侧肺区、大肠区(不施手法)治疗2疗程(14d)后总有效率95.00%。优于体针组治总有效率78.57%(P＜0.05)。吴玉

8、敏等采取头针配合温针灸天枢、关元穴治疗卒中后便秘，结果在排便次数、大便性状、排便困难程度方面比较差异有统计学意义(P＜0.05)，疗效显著。　　　　4.2电针为主疗法：汪伟等采用电针八髎穴治疗脑卒中排便障碍经4个疗程治疗，36例中治愈8例，显效16