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1、他汀在降低血脂的同时对患者血糖代谢的影响 当前临床观点为使用他汀类可能引起血糖升高，但综合评估目前他汀药物的效益-风险比仍是正向的[1,2].本研究拟对冠心病合并高脂血症患者服用瑞舒伐他汀后的血糖变化等进行分析，旨在进一步探讨他汀在降低血脂的同时对患者血糖代谢的影响，指导临床用药。 1资料与方法 1.1一般资料：选择2012年1月1日至2014年10月31日在玉溪市第三人民医院门诊或住院确诊的冠心病合并高脂血症患者100例作为研究对象，分为低剂量组和强化剂量组，低剂量组68例，男40例，女28例，年龄48~76
2、岁，平均（62±14）岁，强化剂量组32例，男18例，女14例，年龄40~72岁，平均（56±16）岁。患者过去均未接受过他汀药物治疗。入选标准：门诊或住院确诊为冠心病（无症状性心肌缺血、慢性稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死）合并高脂血症患者。诊断依据为：冠心病相关的胸痛、胸闷、呼吸困难等不适；选择性的心电图、心肌酶学、冠脉CT、活动平板、冠状动脉造影等检查；既往冠心病病史；排外急性冠脉综合症患者。高脂血症诊断标准：参照2007年发表的《中国成人血脂异常防治指南》。排除标准：①对瑞舒伐他汀过敏
3、者；②糖尿病患者；③活动性肝病、严重肾功能异常、严重心功能不全患者；④肌病患者；⑤妊娠、哺乳或产后6个月内者；⑥恶性肿瘤、甲状腺病史及未控制的急性炎症；⑦最近1个月给予激素或免疫抑制剂的患者；⑧合并急性重症疾病、手术；⑨合用环孢素的患者。两组患者在年龄、性别方面无统计学差异。 1.2研究方法：低剂量组患者在常规治疗基础上服用瑞舒伐他汀10mg（商品名：可定）,1次/d,于睡前服，强化剂量组患者在常规治疗基础上服用瑞舒伐他汀20mg（商品名：可定）,1次/d,于睡前服；两组于服药前（基线）、服药2周、4周、8周和12
4、周时上肢静脉取血检测空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）,另两组于服药前、服药12周时空腹测低密度脂蛋白（LDL-C）、总胆固醇（TC）及甘油三脂（TG）,记录检测结果及治疗前后体重指数（BMI）,与基线相比较，观察和分析血糖、血脂指标的变化情况，药物不良反应。 1.3数据处理和统计学方法：对病例剔除、脱落及终止实验的标准：①资料不全影响疗效观察；②观察中失访；③观察者依从性差，发生严重不良事件、发生上述排除标准情况、自行退出者，均为脱落病例。用SPSS17.0软件分析，计量资料数据用
5、（x珋±s）表示，比较采用方差分析或t检验；计数资料比较用χ2检验；用logisticregression分析影响因素的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1基线资料：两组患者在治疗前空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）,低密度脂蛋白（LDL-C）、总胆固醇（TC）及甘油三脂（TG）方面差异无明显统计学意义（P>0.05）,体重指数（BMI）治疗前后也无明显统计学意义（P>0.05）.见表1. 2.2治疗12周后两组的血
6、脂比较：低密度脂蛋白（LDL-C）、总胆固醇（TC）及甘油三脂（TG）均有明显降低（P〈0.01或P<0.05）,且强化剂量组血脂下降水平明显优于低剂量组，LDL-C<1.8mmoL/L达标率分别为87.5%（28/32）和61.7%（42/68）,见表2,表3,表4. 2.3治疗12周后两组的血糖、体重指数比较：低剂量组治疗前后各血糖指标无明显差异（P>0.05）,强化剂量组治疗后FBG及HbA1c水平虽较治疗前略有上升，但无明显统计学差异（P>0.05）;见表5. 2.4不良反应：
7、观察期间有少数患者出现肝酶轻微升高，无明显肌痛，观察不影响后续治疗。 3讨论 血浆胆固醇特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高是冠心病的致病性危险因素，积极降低LDL-C能显著减少冠心病的致残率和致死率。他汀是降低低密度脂蛋白胆固醇的首选药物，能明显改善血管内皮、抑制炎症及抗氧化反应、抑制血管平滑肌的增殖、稳定版块、延缓动脉粥样硬化发展，是现今临床广泛使用的口服降脂抗动脉粥样硬化药[3,4].最近发表的关于低风险人群血管疾病（在一级预防中使用他汀）的荟萃分析中，他汀每降低1mmoL/L低密度脂蛋白胆固醇（
8、LDL-C）就可以降低21%的主要血管事件，血管的病死率就会降低12%[5,6].本研究中对冠心病合并高脂血症患者服用瑞舒伐他汀后，结果显示，治疗12周后，低剂量组（瑞舒伐他汀10mg）和强化剂量组（瑞舒伐他汀20mg）在血脂指标，包括低密度脂蛋白（LDL-C）、总胆固醇（TC）及甘油三脂（TG）均有明显降低（P〈0.01或P<0.05）
