论如何做好面向病人的临床药学服务

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1、论如何做好面向病人的临床药学服务摘要：探讨医院的临床药学服务进展。方法：对比国内、外临床药学发展，分析我国药学服务现状。结果：临床药学服务必须面对病人，医药结合才能做到合理用药。结论：临床药师应直接面向病人提供药学技术服务。关键词：临床药学；药学服务；医学知识　　临床药学(clinicalpharmacy)是医院药学发展的方向，始于２０世纪６０年代。卫生部和国家中医药管理局在2002年1月24日，联合发布了《医疗机构药师管理暂行规定》，明确指出：“医疗机构的药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学

2、工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量”。药师承担着减少药品不良反应、药源性疾病、保障用药者身心健康的社会责任，合理用药越来越需要药师的参与，临床药师只有与临床医师密切合作，才能更好地为病人服务［1,2］。　　1美国临床药学的工作状况　　目前，美国的临床药师一般由有药学博士学位的人担任。临床药学服务已经渗透到美国各医院的各个科室，养老院、社区医疗、家庭病床等社会保健机构也在积极开展药学服务工作。他们甚至在培养放射科的临床药师，以便关注各种放射性造影剂的合理使用及其对患者的损害。在美国，药学服务强化了医师、药师、

3、护士之间的协调关系，突出了临床药师在临床用药中的决策、指导地位，改变了医药分离、重医轻药的局面。医院药学部成了医院集药品采购、处方调配、处方审核、临床用药指导、药学监护、临床用药评价、药物情报、ADR监测、药学咨询等一系列工作的综合机构。药师根据监护数据和病人情况以及药代动力学参数和给药剂量，为患者制订个体化用药方案，并从药物生物利用度、药理等方面对医生的施用药物予以支持，提高了药物治疗的效果，减少了药物毒性反应的发生。在美国，临床药师提出的用药方案和建议大多会被其所在医院的医生采纳或经过修改后采纳。　　2我国临床药学的发展缓慢　　

4、我国多数大型医院已初步开展了临床药学工作，但工作重点多偏重于药学研究、治疗药物浓度监测、药品不良反应监测以及合理用药咨询等，药师深入临床参与个体化合理用药决策则很少。治疗药物监测工作大多也局限于实验室，与临床治疗联系不紧密，致使其效能不能充分发挥，这与国外情况有很大的差别。目前国内临床药师的医学基础知识比较薄弱，缺乏临床实践经验，虽然部分药师历经多年努力，在临床药师工作岗位上做出了一定的成绩，但就全国范围而言人数还很少。国内需要一支能很好适应深入临床直接面向病人服务的高素质临床药师队伍。　　目前我国临床药师深入临床、直接面对病人服务

5、的工作与国外相比差距甚远，而且始终难于突破。这主要原因有，第一，缺乏人才：在我国高等院校，药学专业一般为4年制(药理5年制)，课程主要以化学为主，培训方向也是实验室药学研究，如药品的稳定性和配伍稳定性、处方筛选、制剂工艺、药品检验方法、药品的体内外质量评价等，没有与临床用药直接相关的内容，如对药物体内外处置的影响等。第二，临床药学工作没有得到重视：长期以来，我国医院药房的工作重心在“药品供应”上。有些医院虽然早在十几年前就成立了临床药学研究室，但其工作仅限于对临床治疗药物的浓度进行监测，绝大多数的药师都要承担或者偏重于制剂及相关的研

6、究工作，临床药学工作未真正开展。第三，缺乏硬件开展药学服务，需要一定的检测仪器和设备，资料收集、整理需要办公设备支持。在我国，不谈高、精、尖的设施，即使是低档次的仪器设备一般医院也不具备或者说很难备齐。第四，法规不健全；我国的《药品管理法》、《执业医师法》对药师、医师的职权范围、责任都有明确的规定，药师只能在法规许可的范围内开展工作，无权改变处方，而药学服务的实施将与其相悖。　　3临床药师应直接面向病人提供药学技术服务　　临床药师直接面向病人提供药学技术服务是时代的呼唤、病人的需要和社会发展的必然趋势。临床药学强调的是“临床”，药学

7、监护突出的是“病人利益第一”。然而目前许多医院药师的工作方式仍是“脱离临床，远离病人”，不仅难以满足病人治疗的需要，也阻碍了临床药学的深入发展和提高。药学服务模式的中心内容是临床药师走入临床并成为临床医疗团队中的一员；面对病人直接提供药学技术服务；努力做到安全、有效、经济地使用药物；达到提高医疗质量，保障生命健康的目标。　　目前国内、外不合理用药的现象极为严重，各种触目惊心的药害事件向人们警示――滥用药物不仅危及人类的健康与生命安全，而且增加政府和百姓的经济负担，浪费有限的医疗资源。临床药师作为一种职业，其准则就是一切为了病人的利益

8、。合理用药是一个复杂的问题，其涉及面广、难度大，需要医药人员密切协作共同承担。因此要求临床药师坚持深入临床，融入到临床医疗环境之中，成为医疗团队中的一员，与医护人员一起直接面对病人，以药学知识服务于病人。　　临床药师的岗位就在各临床专