栗德林对外伤所致癫痫的治疗经验介绍

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1、栗德林对外伤所致癫痫的治疗经验介绍　　栗德林教授为国家级名老中医,享受国务院政府津贴,现为北京同仁堂中医医院特聘专家。栗教授研习探究中医内科50余年,临床教研经验丰富,主攻中医内科疑难杂症,临床疗效显著。兹就其治疗外伤后癫痫临床经验介绍如下。　　1、病因病机　　栗教授认为,外伤后癫痫一方面因跌扑撞击,脑窍受损,瘀血阻络,经络不畅,元神失养,神志逆乱,发为痫证；另一方面,外伤惊恐,惊则气乱,恐则气下,气机逆乱,化痰生风,风痰胶着,蒙蔽神窍,共发痫证。而反复发作,风气引动为其先导。再者,外伤损络,经脉瘀滞；术后病久伤气,因病致虚,也是不可忽视的合并证。　　2、治疗　　基

2、于上述认识,栗教授拟定相应治法有活血化瘀通窍、化痰豁痰开窍、润柔疏养肝气、益气养血通络等。另外,栗教授重视风之起因,辨风之虚实,善加润肝、柔肝、养肝、活肝、疏肝、清肝、镇肝之药,以助熄风平痫。　　3、典型案例　　案例1：患者,男,26岁,2012年4月9日初诊。　　因车祸致脑外伤术后4个月,右半身瘫痪无力,扶助能勉强行走,癫痫时作、1～2周1次,多发于晚间,发后头痛舌硬,便次多,食后易便,舌淡黯,苔薄白,脉弦细。中医辨证：气虚血瘀、肝风内动。立法：益气活血、熄风通窍。方用通窍活血汤合黄芪桂枝五物汤加减：赤芍、白芍各20g,川芎12g,桃仁15g,红花10g,大枣15

3、g,老葱白3段,生姜5片,黄芪50g,桂枝15g,白芷12g,葛根20g,天麻15g,钩藤20g,僵蚕12g,全蝎10g,鸡血藤15g,蔓荆子15g,苏木15g。80剂,每日1剂,水煎2服。另予麝香0.125g,晚间以汤药冲服。　　2012年7月2日二诊：服药期间癫痫仅发3次,大便每日3～4次、通畅成形,右上肢仍拘急活动不利,舌黯红,苔薄白,脉沉细。中医辨证：痰瘀交阻。立法：　　豁痰活血。方用礞石滚痰丸合通窍活血汤加减：青礞石(先煎)15g,制大黄(包煎)6g,沉香颗粒(冲)1袋,黄芩12g,木香10g,桃仁20g,红花10g,大枣15g,葛根40g,川芎20g,丹

4、参15g,黄芪50g,制何首乌20g,全蝎10g,僵蚕15g,水蛭颗粒(冲)1袋,天麻15g,龙齿15g,独活15g,钩藤20g,无柄灵芝10g。　　继服60剂。麝香照服。　　2012年9月24日三诊：服药期间患者仅发作1次癫痫,大便已正常,舌稍黯,苔薄白,脉沉细。以前方去麝香,继服30剂后,癫痫一直未发,余无异常发现。　　案例2：患者,男,46岁,2012年1月5日初诊。1年前车祸致右脑损伤,术后功能有所恢复,但遗留左半身力弱,走路不稳,上臂抬举无力,时有癫痫发作,现服抗癫痫药物,身发胖,偶有头眩,舌黯,苔薄白,脉弦。辨证：气虚血瘀、风痰阻窍。治法：益气活血、化痰

5、熄风。方以通窍活血汤合补阳还五汤加减：赤芍15g,川芎10g,当归15g,地龙15g,黄芪50g,桃仁15g,红花10g,牛膝20g,全蝎10g,僵蚕10g,远志15g,石菖蒲15g,青礞石(先煎)15g,蔓荆子15g,伸筋草15g,葛根15g,无柄灵芝10g,胆南星10g,木香10g,桂枝10g。42剂,每日1剂,水煎2服。另麝香0.125g,夜间以汤药冲服。总以前方为主,后酌加陈皮15g、法半夏15g、茯苓20g、麸炒白术15g、山药20g、党参20g、益智仁20g等化痰健脾、益气补肾之品,持续服至2012年3月22日,癫痫未再发。　　后患者正常上班,2013年

6、8月29日因健忘就诊而告知癫痫已愈。　　按：上述案例皆为外伤所致癫痫,方选通窍活血汤活血化瘀、通窍熄风,或用礞石滚痰丸涤痰豁痰开窍,或用黄芪桂枝五物汤或补阳还五汤益气活血通络、扶正补虚,并酌加白芍、天麻、钩藤、龙齿、全蝎等柔肝、清肝、镇肝、熄风之品熄风止痫。　　4、讨论　　癫痫是一组因脑部神经元异常过度放电所致突然、短暂、反复发作的中枢神经系统功能失常的慢性疾病和综合征,是严重危害生命健康和影响生活质量的神经系统常见疾病之一。目前临床包括药物治疗和手术治疗,另有生酮饮食与迷走神经刺激术等辅助手段,除一部分患者能针对病因进行治疗外,大多数患者需要长期使用抗癫痫药物治疗

7、。临床上约有10%～20%的患者使用抗癫痫药物后能抑制其发作,但停药后复发,须终生服药；另有20%患者预后不佳,属于难治性癫痫,抗癫痫药物仅能减轻而不能抑制其发作。　　癫痫属中医痫证范畴。有关病因病机的论述,明代鲁伯嗣《婴童百问》指出：血滞心窍,邪气在心,积惊成痫。清代周学海《读医随笔》也认识到癫痫之病,其伤在血,寒、热、燥、湿之邪,杂然凝滞于血脉,血脉通心,故发必昏闷,而又有抽掣叫呼者,皆心肝气为血困之象,即所谓天地之疾风是也。王清任《医林改错癫狂痫总论》更认为痫为气滞血瘀。栗教授认为,无论外伤所致,还是脏腑失调,瘀血都是痫证重要的致病因素之一。故活血化瘀通窍