探讨目前adhd儿童就医现状及药物治疗的影响因素

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1、探讨目前ADHD儿童就医现状及药物治疗的影响因素　　注意缺陷多动障碍（ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｄｅｆｉｃｉｔ　ｈｙｐｅｒａｃ－ｔｉｖｉｔｙ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＡＤＨＤ）是一种与发育水平不相符合的注意力不集中、冲动－多动为特征的神经发育障碍。ＡＤＨＤ症状不同程度地影响患儿的认知、社交和情感的发育。虽然随着年龄的增长多动行为会减少，但冲动和注意缺陷会持续存在并内化，造成不同程度的情绪管理障碍和执行功能失调等共患病，治疗变得更加复杂，影响ＡＤＨＤ预后。目前最有效的ＡＤＨＤ治疗方案为包括药物治疗在内的综合治疗。纵观近几年本院心理门诊ＡＤＨＤ诊治现状，家长虽然能够

2、较早意识到患儿异于同龄儿的过分多动和注意涣散是一种异常，但对ＡＤＨＤ仍存在许多不正确认知，药物治疗脱落率极高。本研究通过探讨目前ＡＤＨＤ儿童就医现状及药物治疗可能的影响因素，帮助临床医师为患儿及家庭提供更为完善的服务，提高ＡＤＨＤ临床治疗水平，改善ＡＤＨＤ预后。　　１对象和方法　　１．１　对象　２００８年５月－２０１１年５月于福建省福州儿童医院心理卫生科就诊，并根据美国精神障碍诊断和统计手册第４版（Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｎｄ　ＳｔａｔｉｓｔｉｃａｌＭａｎｕａｌ，ｖｅｒｓｉｏｎ－Ⅳ，ＤＳＭ－Ⅳ）初次诊断为ＡＤＨＤ，就诊后使用药物治疗者。共６９９例患儿

3、，有效随访４９０例，有效率７０．１％。其中男４４７例，女４３例，男女比例为１０∶１。首次就诊年龄范围为６～１５岁，平均年龄（８．６±１．８）岁。　　６岁就诊１２例，７～１０岁就诊４０９例，１１～１５岁就诊６９例，７～１０岁是就诊高峰。来自城市与城镇２９７例，农村１９３例。母亲受教育程度：小学及以下７６例（１５．５％），初中２７９例（５６．９％），高中及中专８０例（１６．３％），大专以上５５例（１１．２２％）。母亲受教育程度普遍偏低。　　１．２　方法　　　所有患儿初诊时由家长填写自制量表了解患儿一般社会学资料，行心理测验。　　２０１２年７

4、月采用自制ＡＤＨＤ儿童用药影响因素问卷进行现场或回顾性访谈。事前向家长说明研究的目的、对资料的保密等，征求家长的口头同意后进行。问卷内容包括用药情况，停药原因，家长对疾病认知等。　　１．２．１一般社会学资料包括就诊年龄、性别、居住地、母亲受教育程度。　　１．２．２心理测验初诊时使用龚耀先等修订中国儿童智力量表进行智力测试、ＳＮＡＰ－Ⅳ量表进行症状评估。　　１．２．３用药情况包括用药种类及持续时间、药物不良反应。　　１．２．４停药原因包括担心药物副作用、行为问题无改善、不规则服药、疾病已愈、价格因素、购药不方便６个封闭式问题。１个开放性问题，即有其他原

5、因者请具体描述。儿童停药原因由患儿父母或其他了解情况的监护人表述并由医生记录。　　１．２．５对疾病认知包括家长对疾病认知、对药物治疗的看法，是否接受心理教育。　　１．３　统计学方法　　采用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件包对数据进行描述性分析。就医行为影响因素采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析，药物治疗依从性采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。　　２结果　　２．１　心理测验　韦氏智商测验显示：总智商（ｆｕｌｌｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅ　ｑｕｏｔｉｅｎｔ，ＦＩＱ）在边缘状况（７０≤ＦＩＱ＜９０）２４４例，智商正常（ＦＩＱ≥９０）２４６例。学龄期ＡＤＨＤ患儿总智商

6、较同龄儿低。根据ＳＮＡＰ－Ⅳ将ＡＤＨＤ分为三种亚型，注意缺陷为主型、多动／冲动型及混合型，分别为１９７、４７例及２４６例。ＡＤＨＤ共患病１１６例，无共患病３７４例。　　２．２　对疾病的认知及影响患儿就医行为相关因素３４０例（６９．４０％）被访者同意多动症是一种疾病，１５０例（３０．６０％）不同意多动症是一种疾病。１８９例（３８．５７％）被访者赞同药物治疗是最有效的治疗方法，１０８例（２２．０４％）赞同非药物治疗，１９３例（３９．３９％）认为无有效方法。患儿家长曾接受心理教育１７０例（３４．７４％），未接受心理教育３２０例（６５．３％）。采用Ｐｅａｒｓ

7、ｏｎ相关分析，ＡＤＨＤ患儿就诊年龄与母亲受教育程度正相关、与总智商、ＡＤＨＤ亚型负相关（Ｐ＜０．０５），与性别、居住地、共患病无关（Ｐ＞０．０５）。　　２．３　用药种类、持续时间及药物不良反应药物选择由经治医师根据病情需要，用药便利性、家庭经济状况等而定。４５３例（９２．４５％）选用哌甲酯治疗，其中速效盐酸哌甲酯片３０８例，缓释盐酸哌甲酯片１４５例；使用托莫西汀治疗１１例；混合使用２６例。　　用药时间：８５例（１７．３％）用药不足２周，１５９例（３２．４％）用药不足１个月，２３４例（４７．８％）不足３个月，３１２例（６３．５％）不足６个月。用药超过６

8、个月１７８例，其中超过１年６６例，超过２年２８例。停药患儿共３６８例。２３２例（６３％）因为担心药物副作用停